记者：今天我们非常荣幸采访到 了上海华山医院 皮肤科黄雯大夫。黄大夫，痤疮是怎样形成的?

黄雯大夫

　　黄雯大夫：

　　医学上所说的痤疮，一般人叫青春痘，有的人叫“粉刺“，它是指藏在皮肤内的毛囊皮脂腺发生了问题，局部出现了慢性炎症。表现在颜面、胸、背部等多脂的部位长出了许多的粉刺，丘疹或脓疱等，严重的还会增大成结节和囊肿，破溃后留下疤痕等。这种病多发于青少年，发病率高。为什么一些人会长呢?

　　人的皮肤内藏有排汗和排油的器官，为的是保持皮肤固有的润泽，防止衰老和干燥。而由于一些人体内雄性激素分泌较多，使造油的皮脂分泌油脂增多，而油脂中的亚油酸水平较低，这样容易使皮肤中能输送油脂的皮脂腺导管在毛囊上的开口处周围的上皮细胞发生了不正常的变化，也就是异常角化，这种异常的角化增厚使皮脂腺导管的开口在毛孔处被堵塞，内容物排出不畅而堆积在那里，形成微粉刺。慢慢变大成粉刺。而人体体表有一种正常的好吃懒做的寄生菌-------痤疮丙酸杆菌，它靠吃油生活，当油脂多的时候，把它喂得饱饱的，生儿育女多多，数量增加，它就生事引起炎症。加之有些人家族中本身存在一定的遗传潜质，这些人皮肤局部的二氢睾酮明显增加，雄性素的局部代谢异常可能也是引起发病的重要因素。由于局部炎症的加重，原皮肤出现的小皮丘(丘疹)和粉刺慢慢变大，就会形成脓疱和结节。有些粉刺变大，皮脂和细菌感染等影响，就会在排不出去后变大形成囊肿。

　　当然，痤疮的发生和形成过程是很复杂的，每个人的因素都是不一样的。饮食和药物及生活习惯，精神状态等也在其中扮演了很重要的角色，如经常服用雄性激素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物(碘剂、溴剂)，抗结核药、抗癫痫药等。喜食甜食，油腻海鲜辛辣饮食都会诱发或加重痤疮。另如有便秘，月经不调，精神紧张，生活没有规律，疲劳等也是痤疮易发的重要因素。
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　　记者：痤疮是什么原因引起的?

　　黄雯大夫：痤疮有多种发病因素，其发病机理目前还不十分明了。内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。

　　痤疮与性内分泌有密切的关系，青春期以前极少发病，性功能丧失或减退的人如古代宫廷被阉割的太监不发病，性功能降低的人，如应用睾丸酮可促使胡须的生长和痤疮的发生，用促皮质素或皮质类固醇激素治疗疾病时，常引起痤疮性皮疹，女性在月经前常有痤疮发作。妊娠期痤疮症状减轻等。不论男女都有雄激素和雌激素。分泌性激素的器官在男性为睾丸及肾上腺;在女性是卵巢、胎盘及肾上腺。雄激素和雌激素在男女体内有不同比率，比率的改变可能使痤疮出现。皮脂腺的发育和皮脂的分泌也与雄性激素增加有关，其中以睾酮增加皮脂腺活动性作用最强，孕酮与肾上腺皮质中脱氢表雄酮(DHA)也参与作用，后者在初期痤疮中可能起重要作用。睾酮在皮肤中经5-α还原酶作用转化成活性更高的5-α双氢睾酮，刺激皮脂腺细胞周转和脂类合成，引起皮脂分泌增多，产生又浓又多的皮脂，不能完全排泄出去，渐渐聚积在毛囊口内，同时毛囊导管也因雄激素作用下而过度角化，毛囊壁肥厚、阻止皮脂排泄，毛囊壁上脱落的上皮细胞增多与浓稠的皮脂混合，成为干酪状物质，栓在毛囊口内形成粉刺，以后暴露在毛囊口外的顶端渐渐干燥，又经过空气的氧化作用，黑色素的沉积，尘埃的污染而变色形成黑头粉刺。毛囊中存在的痤疮棒状杆菌、白色葡萄球菌和卵圆形糠疹芽孢菌，特别是痤疮棒状杆菌含有使皮脂分解的酯酶，毛囊内的皮脂被脂酶分解而产生较多的游离脂肪酸，这些游离的脂肪酸能使毛囊及毛囊周围发生非特殊性炎性反应，当粉刺壁的极微的溃疡及游离脂肪酸进入附近真皮后，再加上黑头粉刺挤压附近的细胞，使它们的抗菌力下降而容易受细菌的感染引起炎症，于是病人发生丘疹，脓疱、硬节、结节及脓肿。

　　近年来有人认为本病与免疫有关，其患者的体液免疫中，血清IgG水平增高，并随病情加重而增高。痤疮棒状杆菌在患者体内产生抗体，循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程。

　　关于微量元素与痤疮的关系。近期有人证明痤疮患者锌低可能会影响维生素A的利用，促使毛囊皮脂腺的角化，铜低会削弱机体对细菌感染的抵抗力等。总之，痤疮患者微量元素锌、铜、铁低下，锰升高可使体内脂肪代谢、性激素分泌受到一定影响，加上皮肤抵抗力低下，可能与痤疮发病有一定的关系。

　　此外，遗传也是本病发生的一个重要因素。除上述因素外，多吃动物脂肪及糖类食物，消化不良或便秘等胃肠障碍，精神紧张，湿热气候等因素对痤疮病人可以有不利的影响，矿物油类的接触或碘化物、溴化物及某些其他药的内服也可加剧痤疮的恶化。