赵守琴谈小儿听力障碍的诊治

　　专家简介：

　　赵守琴，首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科教授，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。

　　主攻方向是耳显微外科，在先天性外中耳畸形的外科治疗，各种传导聋的听力重建，慢性中耳炎的外科治疗等方面成绩突出，曾获中华医学科技奖二等奖，北京市科技进步奖二等奖和三等奖。在国内及国际期刊发表论著30余篇。

　　[主持人]:各位网友大家好，欢迎光看名医大讲堂，今天我们邀请到了北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科教授、主任医师赵守琴老师，给我们讲解一下小儿常见耳部疾病的诊治，和听力障碍的相关知识。赵老师您好。

　　[赵守琴]:主持人好，各位网友大家好。

　　[主持人]:请您介绍一下什么是人工耳蜗，它有什么作用?

　　[赵守琴]:说到这个问题我们要从听觉的传导通路开始说起，人耳能听到声音，首先声音传入内耳，经过外耳道到鼓膜的振动，通过听骨链的振动再振动内外的淋巴液，到了耳蜗的时候耳蜗的作用相当于感觉这个声音，然后再将声音变成了一种神经的冲动，听神经转到大脑，如果人的耳蜗部分出现了病变，比如说先天性的耳聋就是一点也听不见了，或者说药物中毒导致了神经性的耳聋，病变就是在耳蜗。也就是说耳蜗失去了正常的感觉听力的功能，声音不能从这儿感觉了。当然不能转换成神经冲动，也就不能传到大脑去了。怎么办呢?人工耳蜗就是用一个电子的产品替代了我们自己的耳蜗功能，起到一个感觉声音，将声音通过神经的冲动可以从听神经传到大脑，简单的说是替代了这一部分。

　　[主持人]:什么样的患者适合做人工耳蜗?

　　[赵守琴]:这个问题在临床上比较常见，有的人得了中耳炎或者其他疾病会问要不要换人工耳蜗，人工耳蜗这个东西很好。今年的主题是人工耳蜗重建听的希望。最大的一个根本性质的变化使人们从无声的世界回到了有声的世界。如果不用耳蜗很多孩子就是一点听不见，这样一来大家就明白了，人工耳蜗较好的人群，也就是需要耳蜗的人群应该是极重度的感应神经性的耳聋。得了一个中耳炎鼓膜穿孔要不要做耳蜗，这个不需要。因此较好适应症是极重度的感应神经性耳聋，具体到听力损失到底多少分贝，当然一点听不见的人肯定行。如果听力损失80分贝也是很重的听力损失，也是耳蜗的适应症，不是一点听不见，有的是有一点残余听力，配助听器效果不好仍然可以用人工耳蜗。感应神经性耳聋是轻度或者中度的基本不需要，佩戴助听器就够了。

　　[主持人]:什么时候做人工耳蜗合适?

　　[赵守琴]:这也是一个比较重要的问题。母语形成较好的时间是1-2岁的时候，一两岁的孩子都在学语言，一般超过6岁形成语言的较好时间就错过了。现在做的比较合适的年龄是8个月以上，太小的孩子全深肌体各方面的原因不适合做手术。一岁多是学语言较好的时间，这时候是较好的。有人说，我的孩子五六岁是否适合，其实也行。如果这个人已经20岁了还能不能做耳蜗呢?这又涉及到两个方面，一个方面是以前聋，这个孩子生下来就不会说话，在学说话以前耳朵聋了，这时候20岁了，这个耳蜗对他来说能帮助他恢复听力这是没有问题的，可以听见声音，却已经错过了学语言的较好时期，能否说话就比较困难了。因为语言中枢需要声音信号的刺激，从来没有接触过这个刺激，20岁还不会说话，这就好比20岁让他上学和6岁的孩子上学相比，学知识的快慢不一样。较好是1-2岁做，如果这个人会说话，以前有语言基础，因为两侧的中耳炎很严重，说到这个问题话就长了，一般来说中耳炎导致的是传导性的耳聋，影响听骨链、耳膜，内耳功能正常。往往有一些病人比较不信，就在中耳炎的基础上合并到内耳的功能，有耳蜗功能的受损，比如说细菌的毒素太强，损伤耳蜗毛细胞的功能，还可能合并别的病毒干扰或者药物导致的。虽然是中耳炎以前听力也很好，导致的神经性耳聋。还有一侧得了一个突发性耳聋，一会儿还说到这个问题。过了多少年以后另一侧也得了突发性耳聋，或者一个耳朵听不见，不明原因，很多年也不知道，可是到某一天，30、40岁了，突然另外一个好耳朵也听不见了，积极的治疗也没有好转，导致的结果是双侧的极中度的感应神经失去，没有听力了，但是他有语言基础，可以说话，这种情况下多大的年龄都可以做耳蜗。将来还牵扯到一个费用的问题，有的人说，我80岁能不能做?可以做人工耳蜗，这和2岁的时候做效果肯定不一样。[page]错过了这个年龄，比如7、8岁再做人工耳蜗说话是否会受影响?[/page]

　　错过了这个年龄，比如7、8岁再做人工耳蜗说话是否会受影响?

　　[主持人]:孩子在1、2岁的时候做人工耳蜗是较好年龄，错过了这个年龄，比如7、8岁再做人工耳蜗说话是否会受影响?

　　[赵守琴]:会受影响，这个孩子将来说话到什么程度取决于自己的努力，家长的努力，培训的老师需要花更多的时间培训，这个语训的时间长。比如说1岁的孩子做完了，到该说话的时候就会了。可是8岁、10岁的孩子最后也可以学一些简单的语言，但是说话培训的过程就要花很多的时间。

　　[主持人]:有报道说，人工耳蜗的普及率不及助听器，这是为什么，人工耳蜗有哪些优势?

　　[赵守琴]:这个问题非常好。人工耳蜗为什么没有助听器这么普及?第一，手术适应症的问题。第二，费用的问题。人工耳蜗对听力障碍的孩子们来说是一个好的消息，国产的人工耳蜗很快要进入临床了，而在这之前，我们用的都是进口的人工耳蜗，这种进口的人工耳蜗费用非常高。基本上是14、16万的算比较便宜的，一般在20万左右。这样就限制了很多想用人工耳蜗又没有经济条件的患者。

　　[赵守琴]:另一个没有助听器普及的原因，佩戴助听器效果比较好，说明他有残余听力，而且残余听力还比较好，这样的病人适合配助听器。另外助听器比较便宜，费用还是占了相当大的问题。极重度的感应神经性耳聋的患者人群量还是很大的，可是很多人确实是没有钱。另外，他们错过了较好的植入耳蜗的时机，植入的效果不好。这时候医生告诉他，经济状况很好可以做一个耳蜗，能达到听到声音，在外面很安全，比如说汽车的喇叭声可以听见，可以自己主动的躲避这种损伤。如果说想说话，可能达不到这种效果。比如30岁想通过戴耳蜗说话效果达不到。

　　[主持人]:小儿听力障碍的病因有哪些呢?

　　[赵守琴]:说到听力障碍有哪些原因导致，是有很多种。首先，听力障碍统称为听力损失或者耳聋，主要分为三大类。

　　第一类，传导性的听力损失。刚才我们在说听觉有一个正常的传导通路，正常人都是通过气导听力，主要的传导是从耳廓收集声音，耳道振动到耳膜、听骨到内耳，通过上面的毛细胞感觉声音。如果在这个过程中，中耳和外耳的病变引起的空气传导受影响了，导致的是传导性的耳聋。如果病变部位在耳蜗，人工耳蜗的患者都是用于感应神经性的耳聋，感应神经性耳聋分为感应聋和神经聋，感应聋病变只局限在耳蜗，神经聋就是听神经或者听中枢，在临床上这很难区分，我们统称为感应神经耳聋。

　　回到耳聋的原因，导致传导性耳聋的原因有哪些呢?简单的耳屎堵满了会引起耳聋。或者先天性的耳聋，声音气导传不进去也可以引起声音性的耳聋，鼓膜穿孔了，中耳炎里面长东西了。小孩最常见的是中耳炎，对传导性耳聋来说小孩最常见的一个是叮咛栓塞，一个是中耳炎。

　　另外一类就是感应神经性耳聋。如果感应聋和传导聋都合并的情况下，合并存在的我们叫混合性耳聋，其实最常见的是感应神经性耳聋和传导聋。

　　对于小孩来说感应神经性耳聋常见的原因有哪些呢?

　　第一，先天性的，先天性又分遗传和非遗传。遗传性的耳聋大多数都和有夹息和治病的基因有关系，另一种是先天性的聋，可是他非遗传性的，什么原因引起的呢?那就牵扯到母亲怀孕期间是否接触过物理或者化学有害的因素，或者得过腮腺炎或者得过流感这些因素可以导致，另外接触的放射线也可能，还有一种就是在母亲生产的过程中是否缺氧，会导致孩子生下来耳朵就聋，这都属于先天性的。

　　还有一类是后天性的，包括这个孩子生下来以后用了一些耳毒性的药物导致了听力损失，可能引起的就是双侧的感应神经性的耳聋，这样的孩子就是可以引起耳聋，听得见才能学语言，很小的孩子一生下来听不见，或者很小的时候用了耳毒性的药物可能导致聋哑不会说话。还有一类，强噪声，放鞭炮，小的孩子耳朵更容易受损伤。这些都可能导致感应神经性的耳聋，或者孩子得了腮腺炎病毒感染这些原因都能导致他是一个比较严重的感应神经性耳聋，到底是做耳蜗还是用助听器，这根据他受损失的程度了。[page]小儿常见的耳部疾病有哪些?[/page]

　　小儿常见的耳部疾病有哪些?

　　[主持人]:小儿常见的耳部疾病有哪些?

　　[赵守琴]:这么多都可以导致孩子的听力障碍，这里面牵扯到程度的轻重，这个病是否常见。要说孩子听力障碍最常见的原因应该来说还是炎症——中耳炎，中耳炎对小孩来说是最常见的导致听力障碍的原因。好在这种导致的听力损失是传导性的或者混合型的，而且程度不严重。不好的是太常见了，尤其跟季节有关系，现在是马上到春天了，冬春季是中耳炎高发的季节。

　　中耳炎的分类：

　　中耳炎简单分两大类，一类是非化脓性的，耳朵不流水、不流脓。还有一类耳朵化脓了。比如说非化脓的表现是耳朵里面可能是积液渗出，就是老百姓说的耳朵里面长水了。还有一类是鼓膜穿孔，耳朵流脓了。

　　家要问，我怎么知道自己是分泌性的中耳炎还是化脓性的中耳炎，不管是哪种中耳炎对小孩一般来说都是和上呼吸道感染有关系。

　　为什么小孩的中耳炎更常见呢?

　　因为小孩本身的免疫系统比较薄弱，容易上感。而且和耳朵的解剖因素有关。耳朵和我们鼻子嗓子之间有一个细细的管，我们管它叫耳咽管。成人的耳咽管有一个角度，鼻炎部这侧低，耳朵这侧相对高，这是一个自身的保护作用，利于耳朵的分泌物引流，而不利用上呼吸道炎症逆行感染到耳朵。小孩不是这样，小孩的耳咽管短，相对比较宽，而且与耳朵是平的。导致上呼吸道的东西可以从耳咽管进入到中耳，表现为分泌的、不化脓的，也可以表现为化脓的。

　　家长怎样发现呢?

　　一般来说最常见的病因就是感冒上呼吸道感染，过两天孩子会觉得耳朵疼，如果耳朵疼家长要带他上耳鼻喉科看病，这是急性的中耳炎。小孩小的时候不会说，尤其是单侧耳朵疼是第一个症状，要积极的抗炎，就可以控制住。如果孩子没有经过耳朵疼的过程，家长发现的时候就是听力下降了，表现为孩子上幼儿园的时候老师讲话听不清楚，坐在后边时老师讲话开小差，等回家开电视的时候把声音开得很大，这个时候家长发现孩子听力受影响了，这就导致了听力的下降。 这时候也应该带孩子上医院检查，我们就会发现他耳朵里面有积液了，没有其他的症状，表现就是听力下降的始发症状。

　　中耳炎可以先表现耳朵疼，或者有的孩子比较皮，不经过这个过程没有耳朵疼，或有一点疼他可能忍了，或者他没在意。也有的孩子疼痛不明显，直接进入到耳朵里面积液的阶段，始发症状就是听力下降。另一类是耳朵疼，特别激烈的疼，耳朵流脓以后疼痛减轻，这就是化脓性的中耳炎，一般这种化脓性的中耳炎家长不会忽略。

　　说到这个地方还有一点提醒家长，孩子的耳朵疼一般晚上疼的厉害，跟神经分布有关系，弥足神经兴奋性增长的时候疼，大家记住小孩的耳朵疼晚上比白天更厉害。孩子晚上疼又懒得带他看病，孩子白天不怎么疼了该玩照玩，可能这样会耽误了孩子病情，急性期转成慢性期，到分泌性中耳炎的阶段，家长一定要记得带孩子晚上看病。如果积极的治疗，可以将急性中耳炎在急性期治好，不会到化脓性中耳炎或者分泌性中耳炎的阶段。

　　[主持人]:小孩的中耳炎怎样治疗?

　　[赵守琴]:一般在急性期耳朵疼的时候，局部有点耳朵的药。苯酚甘油这样的药有止痛消炎的作用。中耳炎往往是上呼吸道炎症作用的，鼻子的局部用药也管事。

　　刚才说到只是急性的中耳炎，有的孩子上来就表现为慢性的分泌性中耳炎，什么原因引起的呢?这个孩子有鼻窦炎，慢性的鼻炎，或者有咽部的扁桃体肥大。孩子可能晚上睡觉打呼噜，也会影响到耳朵。有的家长不注意，尤其是在孩子感冒以后打呼噜更大，这种情况都会引起分泌性的中耳炎，分泌性中耳炎除了急性的感冒以外，慢性的鼻烟、咽喉管阻塞了都可能导致这种分泌性的中耳炎。

　　这个时候治疗的话，急性期，上呼吸道感染我们可以用一些抗体素，帮助鼻腔通气的喷的药，也可以耳朵局部用药。如果这个分泌性中耳炎是慢性的，根本没有这些急性的过程，这就要认真对待。这里就牵扯到一个问题，如果家长发现这个病发展的时间不是很长，可以只是观察，分泌性中耳炎当小孩上呼吸道的炎症减轻或者只是局部的鼻子用药以后，咽管功能恢复了，分泌性中耳炎也可以自愈。但是家长往往做不到什么药都不用。分泌性中耳炎三个月之内仍然主张保守治疗，就是局部用药，鼻子的用药观察。

　　如果分泌性的中耳炎耳朵的水三个月甚至六个月都不好怎么办?

　　我们还有办法，鼓膜上打孔，或者把分泌物引流出来是小小的手术，可以解决慢性的分泌性中耳炎。急性化脓性中耳炎，要局部引流，把这些分泌物充分的引流出来，可以用双氧水把外耳朵清洗干净，点一些抗菌素把药进入中耳，鼻子也要用碱冲水剂，帮助外耳恢复的药都可以用。如果这个孩子急性的中耳炎没有治好变成了慢性的，将来要注意，根据小孩的年龄选择不同的方法。一般来说慢性化脓性中耳炎小时候仍然不主张做手术，到12-14岁再进行手术治疗。[page]中耳炎如何预防?[/page]

　　中耳炎如何预防?

　　[主持人]:中耳炎如何预防?

　　[赵守琴]:对小孩来说中耳炎是预防为主，如果让一个孩子急性的中耳炎发展成为慢性的中耳炎，这个听力的损失就是一个长期的了，这是不应该的。预防应该说是非常重要的。

　　怎样预防呢?第一，积极的预防感冒。说到预防感冒，有的家长说我的孩子经常感冒怎么办?这就要做到锻炼身体，饮食要注意，如果感冒了积极的治疗感冒。不让他把感冒从咽管进入到中耳。等感冒鼻涕很多的时候孩子擤鼻涕要注意了，不能两个鼻孔一起捏住，这样一使劲炎症从咽部直接进入中耳了，这个也很重要。因此我们一般告诉患者，尤其感冒的时候，平时也是一样，擤鼻涕应该是捏住一个鼻孔擤另外一个，这样不会沿着逆行进入中耳，擤鼻涕两个一起捏住很容易将鼻部和咽部的炎症进入中耳逆行感染了。

　　怎么预防中耳炎?如果你有鼻窦炎，或者家长发现孩子打呼噜，经鼻子点药也不好要找医生看。如果这个孩子已经是慢性中耳炎更要预防，防止急性发作，慢性可以不发作，这个穿孔始终有。这个时候预防耳朵不能进水，到夏天慢性中耳炎的孩子不能老游泳，鼓膜穿孔的地方一进水就感染了。

　　[主持人]:还有一些孩子在还不会说话的时候得了急性的中耳炎，有什么症状家长可以判断孩子耳朵有问题呢?

　　[赵守琴]:关于家长如何发现，很小的孩子得急性中耳炎会经常挠耳朵，会晚上经常的哭。中耳炎是晚上疼，按压耳廓会更舒服，这样家长会发现。如果这个孩子一碰耳朵就疼反而不是中耳炎，有的孩子在喂奶的时候姿势不太对，奶水进入耳朵引起外耳道的炎症也会哭，这是外耳道的病变不是中耳炎。如果分泌性的中耳炎，特别小的孩子家长不容易发现，到孩子会说话的时候，给他说话不理你，会觉得他听力不好。

　　[主持人]:孩子长到不同月份的时候，耳朵都有什么样的反应?

　　[赵守琴]:小孩对听力的反应家长在家里面可以试，现在很多城市都做到了新生儿的听力筛查，孩子一出生我们就可以给他做一个听力的筛查，这种筛查大概能分辨出这个孩子的听力是否正常。

　　如果有的地方没有听力筛查的过程家长怎样发现孩子的听力好不好呢?应该说孩子在满月的时候对声音就有反应了，有的孩子更小的时候就对声音有反应，比如说妈妈说话，或者听很大的声音，或者敲门，孩子会向有声源的方向转，最简单的方法是轻轻的在耳朵旁边拍巴掌，孩子对声音的刺激有反应，如果对声音的刺激没反应，家长要小心了。如果满月还不知道，再大一点半岁的孩子就能知道了。最简单的方法是用小铃铛在耳边轻轻摇，孩子会向声音的方向转头。[page]孩子在小的时候得了中耳炎，长大之后会自然的好了吗?会不会有后遗症?[/page]

　　孩子在小的时候得了中耳炎，长大之后会自然的好了吗?会不会有后遗症?

　　[主持人]:孩子在小的时候得了中耳炎，长大之后会自然的好了吗?会不会有后遗症?

　　[赵守琴]:大多数的孩子虽然小时候得过中耳炎，都局限在急性期，这个急性的中耳炎可以表现为发病的时候耳朵疼，家长很注意马上上耳鼻喉科治疗，马上就没事儿了，治疗好了跟感冒好了一样不留下任何的后遗症。

　　另外一种，急性期中耳炎好了，耳朵不疼了，但是有渗出，就变成了分泌性中耳炎，如果经过积极的治疗，耳道的分泌物可以吸收，一方面是吸收，一方面是经过耳咽管引流出来了，都可以痊愈，不留下任何的后遗症。如果在急性期没有好好控制，得了急性化脓性的中耳炎，鼓膜有一个穿孔，也不要紧，有的孩子得过一次化脓性的中耳炎，只要以后鼓膜的穿孔不愈合以前，不要进水和感染，这个穿孔也可以自己愈合，都是比较好的愈后，不留下任何的后遗症。孩子越小，愈合的痕迹越小，有的时候都看不出来。

　　如果得了慢性的分泌性中耳炎，我们要放一个管，尤其是慢性的分泌性中耳炎，不单纯是上呼吸道感染引起的，病因不清楚更麻烦，那种中耳炎会引起后遗症。比如说粘连性中耳炎，或者很长时间以后分泌性中耳炎也能好，留下了一个穿孔。最严重的就是粘连性中耳炎，这样一说可能很多家长就非常担心，分泌性的中耳炎变成粘连性中耳炎也一样是少数人，大多数人经过积极的治疗就完全痊愈了。

　　慢性的化脓性的中耳炎会留下什么样的后遗症呢?慢性化脓性中耳炎因为穿孔老不愈合，会导致慢性化脓性中耳炎反复发作，只要一感冒耳朵流脓，进水就流脓，轻的会导致鼓膜的穿孔，长大以后仍然可以做手术，严重的会影响听骨受损，甚至变成了脑部干耳，纤维组织硬化，会引起听力下降。归纳起来，中耳炎有三种后遗症，第一，鼓膜的干穿孔。第二，粘连性的中耳炎。第三，鼓尺硬化，引起比较重的传导性的耳聋。好在这些都可以通过手术解决，可以改善听力。

　　[网友]:我的孩子有中耳炎，可以看到通道里有大块的耳屎，我自己可以给孩子掏出来吗，还是到医院就医?

　　[赵守琴]:这就牵扯到耳道里面有耳屎是否要清理。通常的情况下，小孩的耳屎有自洁的功能。我们耳道分泌的耳屎可以自己慢慢往外排。说话、吃东西下颌关节的运动可以从里向外慢慢的移形，这样使很多的孩子尤其是三四岁的孩子家长一看耳道口是大大的耳屎，往往这种情况是好事，薄薄一层是自洁的功能，家长可以用镊子夹出来。如果这个孩子平时不注意，未来的时候奶水进了耳道，或者洗澡水进了耳道，破坏了自洁的功能，这样会越结越多，这时候家长不要自己取，而且家长取不出来，非常硬，这就需要上医院找医生取。

　　如果这个孩子有中耳炎，那种情况也不要自己取，自己也取不出来，需要上医院取。一看耳道口有一个耳屎，有镊子很容易夹出来可以自己夹，如果不容易夹出来就要上医院找医生取。简单可以这样分辨。

　　[主持人]:刚才提到了常见疾病的中耳炎，还有哪些常见的疾病呢?

　　[赵守琴]:孩子家长或者我们的成年人以及老年人都要注意，爱耳日不光是孩子要爱护耳朵，老年人成年人也要护耳。耳毒性的药物会造成严重的感应神经性的耳聋。

　　随着生活水平的提高，耳毒性药物的应用，一方面我们对耳毒性药物的认识增强，耳毒性药物导致的耳聋应该是在下降的，这要在30年以前，耳毒性的药物导致的耳聋是很常见的。

　　我们平时一定是预防为主，耳毒性的药物容易导致神经性的耳聋，是不可逆的，经过药物治疗是不能恢复的，是比较严重的感应神经性耳聋。

　　平时要怎么办呢?耳毒性的药物有哪些?

　　一般来说，比较明确的耳毒性药物，大家得到共识的，而且很敏感的一类就是“氨基糖代”类的抗生素。主要包括：最常见的庆大霉素、链霉素、卡拉霉素、丁安卡拉霉素、万古霉素都算这里面的。

　　这时候什么情况下才会用这些药呢?比如说链霉素是比较常用的抗结核药，庆大霉素是比较常用的抗生素，这些氨基糖代类抗生素为什么常用?个好处是不用做皮试，比较省事。这类抗菌素我们在出门诊的时候，几乎所有的耳科医生都会给病人说耳毒性药物不能用。还牵扯到家族类遗传。氨基糖代类有一个家族的易感性。比如说我用了一支链霉素没有事，用了10支也表现为耳鸣，听力损失不明显。可能有的人用了一支耳朵就一点听不见了，这就是对耳毒性药物非常敏感，很容易导致耳蜗功能丧失。

　　平时怎么注意呢?家族易感性有遗传性，如果是父辈或者祖父辈用过庆大霉素或者链霉素导致耳聋的病人，后代氨基糖代类的抗生素是一点都不能用，这种易感性还有一个倾向，婴幼儿、小儿、老年人更容易导致听力损失。

　　除了家族易感性以外，年龄因素也是要注意的。一个身强体壮的人用一支链霉素都没有家族的遗传性，小孩用了，老人用了就容易导致耳聋，青壮年用了会稍微好一点。如果万一得了结核，链霉素必须用怎么办，这时候要很好的衡量，能否找到替代的药，如果能找到替代的药较好不要用链霉素。仅仅是感冒、发烧，扁桃体发炎，尽量用安全的抗菌素，比如说头孢类的，不要怕麻烦，一定要做皮试，往往做皮试的药是比较安全的药。

　　还有一类，比如说阿司匹林也容易导致耳聋，还有奎宁抗疟疾的药，这些也属于耳毒性的药物，都不能用，预防最重要。如果一旦发现了耳毒性的药物导致出现了耳鸣或者听力下降，要赶紧停止。用一些营养神经的药，应该说耳毒性的药已经造成了耳聋都是不可逆的。很少有人说耳毒性的药应用了再通过扩张神经的药恢复，很难，应该是预防为主。[page]还有其他的常见病吗?[/page]

　　还有其他的常见病吗?

　　[主持人]:还有其他的常见病吗?

　　[赵守琴]:现在还有一类是噪声，说到致聋的因素都牵扯到一个问题就是年龄，越小的孩子越是预防为主，更易感。不管是耳毒性的药物还是噪声，或者是细菌的病毒感染，越小的孩子往往导致的结果越严重。

　　现在北京市可以放烟花炮竹了，也是导致耳聋的一个原因。声音对耳朵的损伤分为两类，一类急性的是烟花炮竹造成的，或者打靶、打枪的声音造成的损伤。这时候建议做防护，或者要远离，越小的孩子越远离烟花炮竹的燃放点。

　　还要远离噪声的环境，这和职业有关系，纺织厂的工人，需要进行防护，可是有的人不愿意佩戴耳塞等。天天在这个环境下不觉得声音对自己有多大的损伤，可是慢性的声损伤是缓慢的过程，往往是在不知不觉中发生的，还不像急性，因为这个声音强度很大，一定要远离。有时候环境噪声不是非常大，但始终存在着，这种情况下也一定要小心，是一个慢性的声损伤，以预防为主，不能怕麻烦，作为自己的防护，应该自己更重视自己耳朵的听力，因为一旦造成了，时间越长越不好恢复。

　　还有一个病毒感染，还有很常见的，比如感冒有的时候也是病毒感染，病毒感染可以导致传导性耳聋。病毒感染导致感冒，感冒导致中耳炎，大多数就算有后遗症也是传导性的，可以治疗。

　　还有一种病毒性感染，直接导致感应神经性耳聋。比如导致内耳血管痉挛，病毒感染导致的腮腺炎病毒，都是感应神经性的耳聋，这种情况也应该是预防为主。有的人腮腺炎怎么预防，是传染病，如果得了腮腺炎要及时注意听力有没有影响，如果有影响早期治疗更好。一旦形成耳聋，往往又是不好治疗的了。

　　[主持人]:在生活中可能经常有人是戴着耳机听音乐，这样对耳朵有什么影响?

　　[赵守琴]:在日常生活中，比如有的孩子喜欢戴MP3，尤其是中小学生，几乎是一天到晚都戴着，这样对耳朵也损害的。噪声对听力是有损伤的，可是果音乐收听不当的话，也可以导致神经性损伤。那就是我们平常说的MP3，或者迪斯科舞厅，有的孩子进去一跳就是一整天，那种特别振的声音，都会导致对耳朵的损伤。如果很快远离它，那只是暂时性的听力的损失，远离了噪声源，经过休息和治疗是能够恢复的，这是暂时性的。慢性的声损伤是长期性的。

　　平时应该怎么办?如果喜欢上迪斯科舞厅，时间要短一般不超过3、4个小时，如果听MP3不能说因此不听MP3了，可以听，声音要适度建议每天不要超过2个小时，不连续更好。

　　第三，我们现在有一种MP3的耳机可以漏掉一部分声音，这样可能会更好一些。越是那种封闭的耳塞戴的越紧，声音强度越大，对听觉的损伤越大。[page]感冒可能导致耳朵的听力受损?[/page]

　　感冒可能导致耳朵的听力受损?

　　[主持人]:现在冬春季节更替，感冒的人很多，感冒可能导致耳朵的听力受损，介绍一下这个情况。

　　[赵守琴]:如果看冬春季，除了中耳炎好发以外，冬春季这个季节一冷一热，这个时候小孩容易感冒，一个容易导致他病毒的感染，也就是不管腮腺炎病毒也好，脑膜炎病毒也好，有的人得了脑膜炎也会听力下降。比较突出的表现在老年人上，导致老年人血管痉挛，血管收缩，导致感应神经性耳聋。

　　如果小孩怎么办?小孩到冬春季的时候应该注意保暖，保暖很重要，一旦发生了感冒应积极的上医院治疗，比如扁桃体发炎了要及时治疗，鼻窦炎复发，或者有的孩子有过敏性鼻炎或者有鼻炎病史更要注意，不能让上呼吸道炎症影响了耳朵。或者这个孩子只是突然的听力下降了，现在突发性的耳聋的年龄越来越年轻，突然的听力下降，现在有的10多岁数的孩子得突发性耳聋。

　　冬春季可能更常见，一个是病毒感染，一个是血管痉挛，冷的刺激以后血管痉挛。以前决得突发性耳聋更常见的是老年人或者成人，现在小孩也是，一旦发现突然听力下降马上到医院就诊。感应神经性耳聋不好治疗，但是突发性耳聋是可以治疗的，积极治疗有一部分人是可以完全恢复正常的，这时候要注意，不管你以前的耳朵听力的状态基础怎么样，有的人认为耳朵听力基础不好，很多年了，所以不在意，很多年肯定不严重，很严重才会去看。突然有一天听力更下降了应该马上就诊，或者一个耳朵已经不好了，另外一个耳朵突然的听力下降也马上要就诊，积极的预防更重要，一旦发生了突发性耳聋早期的治疗也非常重要，这就牵扯到早期诊断，早期治疗，有病要赶紧来看。

　　在这还顺便说一下，这种小孩的耳朵还有一类，先天性的外中耳畸形造成的。经常有病人问我，我今天借机会给大家介绍一下，先天性的小儿畸形如果是单侧的话家长一定不要着急，不能说刚满月的孩子抱过来。正好给各位网友说一说，这种先行性的耳畸形耳道没有发育，如果是单侧的，家长要证实好的耳朵的听力是不是正常，如果正常的一侧耳朵听力正常，畸形的这侧耳朵可以等到大一些做手术，我们建议10岁做手术，很着急8、9岁也可以。

　　如果双侧的耳畸形，往往听力筛查是没有办法做的，就要上大的医院，听力设备比较好的医院来做一个鼓导和细导的听力检查，这样才能判断。因为双侧畸形的孩子外耳和中耳肯定有畸形，目的是判断内耳是否正常。好在这种畸形的孩子80%、90%的孩子内耳是正常的，只要内耳功能正常家长不要着急，是可以说话的。

　　刚才说耳蜗适用在不会说话的聋哑的孩子身上，耳畸形导致即使是双侧也应该会说话，只要家长大声跟他说话都可以听得见，对新生儿来说就是要检查内耳是否正常，需要上大医院检查，测量鼓导听力和气导听力，鼓导听力是正常的说明内耳是正常的就可以了。双侧畸形6岁孩子该上学了可以做手术，这是相当多的一类。这时候家长可能会问我，因为我今天碰见了一个孩子，他双侧的耳道是闭锁的，家长很着急的抱着孩子来，1岁8个月，说家长担心孩子错过学语言的较好时间，刚才说孩子学语言的较好时间是指耳朵一点听力没有了，根本得不到声音的反馈，他不会说话，他是聋哑，这种耳畸形的孩子一般来说内耳是正常的，只要你大声跟他说话，通过鼓导听力，颅骨的振动可以将声音传到内耳，是可以听见的。所以家长不要担心他不会说话，也不需要让孩子做耳蜗，6岁来做手术就可以了。

　　[主持人]:在节目的最后请赵老师就今天的访谈内容做一个总结。

　　[赵守琴]:今天说到小儿的听力障碍，总结一下小儿听力障碍最常见的原因应该是中耳炎导致的，最严重的结果和后果应该是药物中毒引起的感应神经性耳聋，还有一类比较严重的先天遗传性的感应神经性耳聋，对这两类的病人应该来说肯定电子耳蜗的植入是需要的了，因为一般的助听器达不到效果。还有一类导致小儿听力障碍比如畸形，畸形虽然是一个先天性的疾病，导致的是传导性的耳聋，可以通过手术造成的。另外声音的损伤，要求各位家长尤其要保护好孩子的耳朵，尤其在过年过节放炮的时候远离他，如果噪声的环境也尽量远离他，还有其他的类型病毒感染，这种要求早期的诊断，一旦发现孩子，可能你也不知道他是病毒感染，一旦发现孩子一侧或者两侧听力突然下降，有的表现是耳鸣要赶紧就诊。另外还有一类叮咛栓塞的孩子比较常见，好在导致的都是一个比较轻的听力损失，上医院这个问题很容易解决。

　　[主持人]:非常感谢赵老师给我们介绍了很多关于耳朵疾病的相关知识，也非常感谢网友的观看，下期节目再会!

　　(转自人民网)