记者：今天我们采访的是北京大学第三医院 心脏外科万峰教授。就大动脉错位方面的问题和我们谈谈。万教授，您好。我想问的是与传统心脏搭桥相比，非体外循环下心脏搭桥的优势在哪?

万峰教授

　　万峰教授： 传统的冠状动脉旁路移植手术(亦即冠状动脉搭桥术)都是在体外循环、心脏停跳下实施。这是因为心脏总在不断跳动，而冠状动脉的口径只有2mm左右。在运动不息的术野里进行如此精细的操作，难度可想而知。因此，只有让心脏停跳，才能保证搭桥手术的顺利进行。在心脏停搏期间，由体外循环替代心脏，带动血液循环，相当于人工的心脏。但是，体外循环毕竟无法完全模拟心脏的功能，因此，可能对人体产生一系列不良影响。如破坏凝血机能、增加神经系统并发症、诱发机体应激反应等。

　　随着技术的进步和手术器材的发展，在跳动的心脏上完成旁路移植操作终于成为可能，从而催生了非体外循环下的冠状动脉旁路移植术(我们简称为OPCAB)。顾名思义，二者最主要的区别就在于是否使用体外循环。后者在手术操作中，心脏始终处于跳动状态，机体的血液循环完全由心脏支配;摒弃了体外循环，也就避免了体外循环带来的不良反应。术后出血量可能更少，神经系统并发症亦相应减少;患者恢复更快，脱离呼吸机时间、在监护室滞留时间以及出院时间都相应缩短。在最近的十余年，OPCAB已成为常规的搭桥术式。

　　诚然，OPCAB显示出卓越的技术优势，但不可否认，在跳动的心脏上起舞，需要更为精湛的技术和丰富的经验。许多大型的医疗中心无法对病情较复杂的病人实施OPCAB，就在于无法保证在跳动心脏上的技术质量。我们之所以能保证OPCAB达到同期搭桥总量的95%以上，源于我们多年来致力于OPCAB的深厚积淀和不断锤炼操作技术的恒心。
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　　记者：做心脏搭桥手术患者需要准备什么?

　　万峰教授：1、 患者的心理准备

　　① 增进患者对手术的信心：冠心病的患者往往有心绞痛或心肌梗死发作的经历，对病痛有亲身的体验，在手术前，既有对手术成功的期待，但更多的是忐忑不安。此时，医生、家属应共同努力，增进患者对手术的了解，使之认识到心脏手术并不可怕，成功率和康复的机会很高。术后早期虽有疼痛不适，但并不如常人想象那样严重，绝大多数病人都可耐受。豁达、乐观地面对手术，更有利于术后的顺利恢复。

　　② 做好术后面临困难的心理准备：心脏手术规模大，耗时较长，短时间内对病人的体质会有比较明显的影响。比如伤口疼痛，食欲下降，活动耐量明显减低等，都是很常见的问题。术后早期在监护室期间，家属不能探视，患者常感到孤立无助，甚至出现精神障碍，也不鲜见。所以，患者术前就应做好充分的心理准备，相信这些困难都是暂时的，要信任医生和护士的责任心和医疗水平，积极配合诊疗进程，就会获得良好的临床效果。

　　2、 患者的生理准备

　　① 调整生活习惯：为防止心绞痛发作，在住院期间，冠心病患者宜适当控制饮食量，不要吃得过饱;糖尿病患者不能随意吃零食。注意休息，仅保证维持体力所需的最低活动量(比如在病房里慢慢散步)，如果医生特殊要求，甚至不能下床活动。保持大便通畅，如有便秘，可以口服通便药物，以防大便时用力过度，引发心绞痛。吸烟的病人请务必戒烟，因为吸烟既可能诱发冠状动脉痉挛，也会使病人术后呼吸道分泌物增加，延缓脱离呼吸机，严重干扰术后恢复。有些病人，特别是高龄患者，术前可以适当做一些呼吸功能锻炼，比如使用医用的呼吸功能训练器，或者吹吹气球;可以多练练腹式呼吸，这样在术后咳嗽的时候可以减轻痛苦，增加咳嗽时的力量。注意预防感染，不要过多接触外来人员，以防感冒。

　　② 药物治疗：除非得到医生的首肯，住院前服用的药物都应停用。如果病情允许，应于术前5~7天停止使用阿斯匹林、波利维等可能增加出血危险的药物。如果心绞痛发作，请在第一时间告知值班护士，而不是马上自行服药。

　　总之，患者的术前准备，不外乎“增强信心，配合医疗”这八个字而已。