记者：今天我们采访了镇江市第一人民医院 小儿内分泌专科康裕斌大夫就性早熟问题和我们谈谈。康大夫，您好。我想问的是性早熟儿童需要做哪些检查?

康裕斌大夫

　　康裕斌大夫：

　　1、 对于性早熟儿童，首先同样也是需要详细评估骨龄并预测成年身高(性早熟初期，预测身高常常不低，同样由于预测身高只能按照正常生长轨迹预测，而性早熟儿童由于过早青春期起动，生长期过短，无法按正常生长规律生长，不治疗常常会明显低于初期的预测身高，但详细评估骨龄并预测成年身高对选择治疗方案，和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)的剂量正确调整非常重要，知道预测身高大致范围，才有利于选择更合理的治疗方案。其次是需要检查性激素水平(一般检查性激素六项，至少要包括FSH、LH和E2)，和B超检查乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小(或男孩睾丸大小，医生检查即可)，判断性发育状况，还需要检查肾上腺功能或B超(以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟，肾上腺也可分泌性激素)，和甲状腺素水平(甲减时可引起性早熟);由于垂体是内分泌中枢，特别是怀疑中枢性性早熟者，需要检查垂体磁共振(MRI)，部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)，以排除生殖细胞瘤等。

　　2、对于考虑真性(中枢性)性早熟可能性较大者，特别是需要考虑GnRHa治疗者，除少数已经达到不需要做GnRH激发试验的标准外，需要做GnRH激发试验(可简称性激素激发试验)才能明确是否是真性性早熟。真性性早熟与假性性早熟治疗方法从字面上看也不会相同。对于假性性早熟可能性极大，或暂时不考虑应用GnRHa治疗者，可能暂时不做GnRH激发试验。因为，如果激发后显示为假性，不代表几个月后仍然是假性，后期还需要重复激发，为减轻孩子痛苦或不必要的检查，可能暂时不做，但**定期复查，假性性早熟随时都有转为真性的可能，且绝大部分最终都要转为真性，只是时间长短而已，否则孩子就无法发育了。

　　3、对于需要考虑联合生长素治疗或因骨龄过大不适合应用GnRHa而采用生长素治疗者和因骨龄较大，预测身高不过低，单用GnRHa无法提高终身高，联合治疗的必要性不大而考虑单用生长素治疗者，矮小症儿童所需检查项目中未查部分也要检查。特别是生长素激发试验和IGF等。不知道生长素水平，无法更合理确定生长素剂量，近期有研究显示，通过监测IGF水平，调整生长素剂量，较传统的固定剂量效果更好
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　　记者：性早熟的检查及治疗又是怎样的?

　　康裕斌大夫：

　　一，检查

　　1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素(LH)有筛查意义，如LH<0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH>3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动(凭基础值不能确诊时需进行激发试验)。β-HCG和甲胎蛋白(AFP)应当纳入基本筛查，是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。

　　2.促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。(确诊中枢性性早熟重要依据)

　　(1)方法：以戈那瑞林2.5μg/kg (**剂量100μg)静脉注射，于注射前及注射后30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素(FSH)水平。

　　(2)判断：化学发光法测定，如激发峰值LH>3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值>0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值，达到以上标准也可诊断。

　　如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，有可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时复查激发试验。

　　3.子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4 mm的卵泡(新生儿也有卵泡，关键是看卵泡的大小，直径4毫米以上的卵泡为发育的卵泡)，可认为卵巢已进入青春发育状态;子宫长度>3.4-4cm或子宫容积大于2.5毫升可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。

　　4.骨龄。是预测成年身高的重要依据。性早熟的孩子一般每半年左右复查一次骨龄，骨龄对判断月经是否早来以及预测成年身高是否矮小相当关键，也是临床上决定性早熟的孩子是否需要打针干预的重要参考指标。

　　5.头颅垂体磁共振

　　确诊为中枢性性早熟(CPP)后需做头颅磁共振检查(重点检查鞍区脑垂体)，尤其是以下情况：

　　(1)确诊为性早熟的所有男孩。

　　(2)6岁以下发病的女孩。

　　(3)性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者(如头痛、头晕、视物模糊等)。

　　6.其他病因筛查：按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查，如甲状腺功能检查排除甲减诱发性早熟;按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查，如性早熟的男孩2/3以上往往可找到病因，除上述检查外，还需行睾丸、肾上腺、腹腔等脏器的B超检查以排除肿瘤等。

　　二，治疗

　　并非所有的性早熟患者都需要治疗!

　　不需治疗的指征： (1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)而对成年身高影响不显者。 (2)骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程，故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估，调整治疗方案。

　　治疗目标为遏制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题(如早初潮);改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。GnRH类似物(GnRHa)是当前主要的治疗选择，目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。