记者：今天我们就骨髓移植方面的问题采访了苏州大学附属第一医院 血液内科何广胜教授。何教授，您好。我想问的是什么是骨髓移植?

何广胜教授

　　何广胜教授： 骨髓移植是指将他人骨髓移植病人的体内，使其生长繁殖，重建免疫和造血的一种治疗方法。骨髓移植分为自体骨髓移植和异体骨髓移植，异体骨髓移植又分为血缘关系骨髓(同胞兄弟姐妹)移植与非血缘关系骨髓移植(**捐髓者)移植。自体骨髓移植易复发，在临床上较少采用。目前骨髓移植还是优选异体的骨髓移植治疗白血病。

　　白血病患者，因造血组织恶变，产生异常的白细胞，遏制了正常血细胞的功能。传统的治疗方法仅用化疗来摧毁白血病细胞，大部分患者的白血病会复发，剂量过大的化疗与放疗会使患者正常造血细胞无法恢复。骨髓移植治疗方案中患者需接受很大剂量的化疗与全身放疗，骨髓内的病变造血细胞被摧毁，而移植的正常骨髓完全替代病人原有的有病骨髓，重建造血与免疫。

　　记者：骨髓移植治疗白血病有几类?

　　何广胜教授：

　　自体骨髓移植

　　骨髓移植是将他人或患者自身的骨髓植入到患者体内，使患者恢复正常造血及免疫功能。通常分为三大类，第一类是自体骨髓移植，由患者自己提供骨髓。供髓的前提是肿瘤患者经治疗后，瘤细胞在体内明显减少甚至基本消失或瘤细胞未侵犯骨髓时可取自身骨髓移植。

　　第二类是同基因骨髓移植，指同卵双胞胎供受者间的骨髓移植，骨髓供者与接受者之间的基因类型完全相同、无免疫学差异。

　　同种异基因骨髓移植

　　第三类是同种异基因骨髓移植，由与患者基因类型相合的兄弟姐妹提供正常骨髓，其完全相合的几率为四分之一，或由基因类型部分相合的兄弟姐妹、亲属为患者提供正常骨髓，还可以由骨髓库提供基因类型相合但无血缘关系的**者捐献的骨髓。
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　　记者：骨髓移植如何治疗白血病?

　　何广胜教授：

　　移植时患者病情

　　一般讲从诊断至移植时间长，疾病处于进展期的患者疗效差，例如急性白血病在第一次缓解期做疗效较好，复发率约为20%左右，而在复发期移植后再次复发率达50%以上。对于慢性白血病患者，异基因干细胞移植是单独的治愈方法，疗效在慢性期较好，急变期最差。

　　大剂量放化疗预处理是清除体内肿瘤细胞的主要方法，故肿瘤细胞对放化疗敏感性直接影响移植疗效;何时采集骨髓、移植患者缓解质量及骨髓冷冻储存技术、骨髓净化效果均影响患者长期生存的质量;年龄也是影响疗效的一个因素，供受体均在20岁以下者疗效较好，供受体年龄越大疗效越差。

　　人类白细胞组织相容性抗原配型匹配程度是影响疗效的重要因素，异基因移植的主要并发症与其匹配程度密切相关，配型越完全一致并发症越少。

　　记者：骨髓移植治疗白血病-疗效如何?

　　何广胜教授：

　　急性血白血病

　　骨髓移植较普通化疗的优越性在急性白血病得以充分体现，这种疗法可使急性白血病患者的无病生存率显著提高。据Fred Hutchinson癌症研究中心与IBMTR的大宗病例分析，AML在第一次缓解接受ALLo-BMT后，3年无病生存率可达50%左右;而同期化疗病人的3年无病生存率仅18-27%。

　　慢性粒细胞白血病

　　异基因骨髓移植(BMT)是目前可以治疗慢性粒细胞白血病的单独手段,处于慢性期的CML患者接受异基因骨髓移植后,5年无病存活率可达60-90%。即使同处慢性期,确诊后17个月内进行BMT效果优于17个月后行BMT。患者年龄越轻,疗效越佳,移植前服用羟基脲者疗效优于服用白消安者。国内统计结果为:慢性期的CML患者接受HLA配型相同的同胞异基因骨髓移植,长期无病生存率为80%,进入加速期或急变期的CML患者,异基因疗效不如慢性期患者。

　　多发性骨髓瘤

　　以往认为MM患者不适宜进行BMT,随着支持治疗的进步及青年患者的出现,BMT治疗MM成功的病例已渐增加,据IBMTR和欧洲骨髓移植处和Ferd Hutchsin癌症研究中心资料,全世界共约150例MM患者接受骨髓移植,第一次缓解期接受BMT者3年无病存活率达69%。