患者：疲乏、鼻出血 1月10日刚确诊，一期化疗掉血象 指点迷津，移植成功能彻底治愈吗?预后差是什么意思？

戴云鹏教授

　　山东省立医院小儿血液内分泌科戴云鹏：儿童白血病分为急性淋巴细胞性白血病(ALL)和急性非淋巴细胞性白血病(AML)。您所提供的病例为M5，属于AML。整体来讲，儿童ALL预后较AML好，若规律化疗，5年无病生存率能达到70-80%，对于一种恶性肿瘤来讲，效果已经是非常之高了，所以对ALL来讲，化疗效果很好，除非高危或复发患儿，我们才考虑行干细胞移植。而AML，除M3外，对化疗不理想，一般情况下，化疗达到完全缓解后，有条件的话，可以行干细胞移植。干细胞移植只是我们治疗的手段之一而已，从理论上讲，它可以达到治愈白血病的目的。但鉴于目前技术手段建议的移植中心移植成功率也仅达到40-50%左右。是否化疗还是移植，要根据患儿具体的情况而定(发病时情况，融合基因、染色体及化疗的敏感度)，可以和主治大夫联系。

　　患者：非常感谢戴医生，不知道中医、国外对此治疗有更好的疗效吗?

　　山东省立医院小儿血液内分泌科戴云鹏：我们并不反对中医，像AML中的M3，就是用砷剂治疗达到完全治愈。但对于其他类型的白血病，目前中医尚未有**的疗法，我们也希望不久的将来，能够有所突破。至于国外治疗白血病，从方案及疗效上来讲，基本和国内差不多。

　　患者：儿童白血病化疗可以治吗?

　　山东省立医院小儿血液内分泌科戴云鹏： 儿童白血病化疗可以治吗?白血病俗称：“血癌”，也称“血疑”，它是一种恶性血液肿瘤。随着人们生活环境中的有害物质越来越多，白血病不再只是出现在电视剧中，现实生活中患白血病的人也越来越多。

　　儿童白血病化疗可以治吗?让我们先来看看儿童白血病的特点：一是恶性程度高，病情发展迅速，大多是急性;二是对化学药物治疗很敏感，癌细胞容易杀灭，从这个特点来看，我们不难理解儿童白血病通过化疗临床治愈是大有希望的。往往都能取得满意疗效。

　　儿童白血病化疗可以治吗?通过治疗近期完全缓解率达到95%以上，3年持续完全缓解率在70%左右。持续完缓解3年的病人，停药后只有少数复发。所以白血病患儿的家长你要没有信心。只要治疗及时，大部分儿童白血病是可以好转的。由于儿童对药物的敏感度高于成人，对化疗的耐受力比成人好，副反应少，而且儿童的组织再生能力比成人强。因此，大部分的儿童白血病完全可以通过化疗手段治疗

　　儿童白血病化疗可以治愈，所以不难理解早发现、早诊断是很重要的。当然现代医学的不断进步，使我们不仅能很好地控制白血病，还能使部分患者获得治愈的机会，如果出现了白血病早期的症状要及时去医院就诊。
[page]骨髓移植患者所需营养有哪些[/page]
　　患者：骨髓移植患者所需营养有哪些?

　　山东省立医院小儿血液内分泌科戴云鹏：骨髓移植患者营养需要增强。骨髓移植中的预处理(化疗及放疗)对组织的损伤、感染、发热的消耗增加，急性移植物抗宿主病的发热、腹泻等均使消耗增加，其中总热量消耗增多30%～50%，蛋白质需求量增多。由于骨髓移植后进食进水的困难，常需给予静脉营养，其热量、蛋白质、补液量可按如下方法计算。

　　1.热量的需要

　　男性：56+[13.7×实际体重(kg)]+[5×身高(cm)]-[6.8×年龄(年)]

　　女性：665+[9.6×实际体重(kg)]+[1.7×身高(cm)]-[4.7×年龄(年)]

　　在BMT的卧床期间需(1.3-1.5)×基础代谢量(kcal)。BMT早期，由于预处理、紧张、感染、发热等影响，需(1.7-1.9)×基础代谢量(kcal)。

　　应提及的是，在BMT时由于预处理、口腔炎、口腔溃疡、GVHD等，导致食欲下降.进食困难，继而消化道进食、消化、吸收及合成蛋白质困难，此时，可由静脉补充复方氨基酸(7.25%)，以利于体内合成蛋白质。也可由静脉直接补充血浆蛋白(其蛋白含量为6-8g/L)

　　3.液体量

　　BMT过程中，调节每日进出液量是很重要的，一般来说，体重>20 kg的患者。进液量为l500ml/(m2·d)，体重<20 kg的患者，进液量为100 mL/(kg·d)。

　　输液量在发热时应酌情增加，肾功能、心脏功能、肝脏功能不佳时应酌情限制液量。BMT早期的恶心呕吐反应、急性GVHD时的腹泻均影响进出体内的液量，应特别注意由静脉补充的液量。

　　4.电解质及酸碱平衡

　　BMT时由于进食困难，主要靠静脉来供给和维持水、电解质平衡一应每日由静脉供给kcl约5g,由10%氯化钾及10%硫酸镁来维持血钙、血镁的正常水平。

　　5.维生素及微量元素的补充

　　由于进食困难，BMT过程中应每日由静脉给予维生素及微量元素、水溶性维生素，包括维生素c、维生素B族等，脂溶性维生素.包括维生素A、维生素D、维生素K等均应由静脉补充，同时注意补充叶酸、维生素B12等。