专家：陈敏

　　简介： 北京儿童医院门诊部主任，感染内科主任医师。陈敏是国内肝炎与肝病学术促进会委员兼秘书，国内小儿肝病，感染性疾病学组委员，从事小儿肝炎，肝病及感染性疾病的研究数十年。在 1999 年获北京市科技成果三等奖。

　　宝宝的胃肠道尚未发育成熟，胃酸比成人低，杀菌能力差;加上夏天过多地进食饮料，又稀释了胃酸，这样，病菌就不能被胃酸杀死，进入肠道而引起腹泻。另外，胃肠道中各种消化酶也比成人分泌得少，这不利于消化，容易引起消化不良，导致腹泻。

　　网友：我在广东,宝宝6个多月了,奇怪的是一下大雨宝宝就要拉肚子,去医院做了大便常规没什么问题.

　　陈敏：要是一下雨就拉肚子，可能还是胃肠对温度的敏感度。一般雨后，温度明显下降，可以对孩子的肚子做一个保护。 另外，可能孩子不能玩水，水会增加孩子的受凉。主要是保温的问题。

　　网友：首先我们请陈老师讲讲关于腹泻的基本介绍

　　陈敏：小儿腹泻是儿科疾病当中非常常见，发病率高。一般在门诊当中多，所占比例基本达到10%左右。小儿腹泻一般是由季节性，如夏季和秋季高发，一般的原因基本上可以从以下三方面概括：

　　第一，体质因素，小儿胃肠发育不健全。A,消化酶的活性不如成人的强，造成消化功能没有成人的健全。B,神经系统调节机能不如成人健全。C,儿童的体液分布分细胞内液和外液，和成人有所不同，儿童细胞外液较多，容易受到腹泻影响，造成脱水，形成电解质紊乱。

　　第二，感染因素，儿童的自我保护能力比较差，容易感染，细菌，病毒，真菌都属于感染因素。一些特殊儿童当中，如营养差，身体状况非常不好的情况下，容易受到条件致病菌的影响，罕见细菌也容易侵犯。

　　第三，其他因素，如滥用抗生素的现象，现在这个现象很普遍。会造成正常的肠道菌群的紊乱。消化功能的紊乱，在儿童中多见，成人较少见。A,碳水化合物吃的过多。B,过早的使用了脂肪类的食物，由于乳糖酶的缺乏，不能消化碳水化合物。C,食物过敏，这个当中个体差异非常大，有的宝宝对牛奶过敏，有的则是会动物蛋白过敏。

　　网友：您好，我家宝宝四个月了，母乳喂养，一天腹泻3-5次，精神正常，大便是黄色或绿色的，有水，无血，便里有奶瓣，验大便发现有脓，孩子有霉菌性口腔炎，打了三针喜炎平后，再验偶见脓，吃了一星期妈咪爱和乳酶生，效果不大，现在大便还是比较稀，黄色还有奶瓣，怎么办?平时喝一些常温的牛奶或吃一些水果会造成孩子腹泻吗?

　　陈敏：你孩子的腹泻从便常规的检测上看，有脓就是有感染。肉眼能看见分辨中有粘液状的东西，经过检测，如果有脓的话，回报的是血细胞。你的孩子应该患的是感染性腹泻。

　　不能单纯的吃妈咪爱和乳酶生，需要抗感染。口腔里出现的霉菌和孩子的腹泻有些矛盾。目前孩子有两种感染存在，现在较好使用比较敏感的抗生素，维持5-7天的治疗期。感染性腹泻和饮食没有太多的关系，但是和饮食的卫生有很大的关系。

　　在母乳喂养的过程当中，每一个环节卫生都要注意。

[page]不同原因引起的腹泻护理方法不同[/page]

　　网友：我想问一下，夏季虽然很热，但大人照顾不小心也会受寒而引起腹泻，所以请老师也讲讲风寒腹泻的护理。 我坚信食疗会药疗好，所以宝宝腹泻2次都是通过我的护理康复的，不知老师可否也教教我们一些对待腹泻宝宝的日常护理、食疗技巧。谢谢!

　　陈敏：不同原因引起的腹泻护理方法不同：

　　感染性腹泻：侧重点就是要控制感染，家长要起到非常重要的作用，给孩子按时吃药，抗生素与肠道微生态类的药物不能同时吃。

　　在感染性腹泻的时候有一部分孩子会发热，要控制体温，防止小儿惊厥。感染性腹泻一定要切断感染源，注意家庭当中的卫生，共用的区域和用品一定要进行消毒，防止由于感染造成家庭的集体传播，患儿的粪便和呕吐物要及时处理，防止病源污染其他的环境，患儿使用过的餐具和衣物要进行及时的清洗和消毒处理。

　　病毒性腹泻：主要表现是传染性，没有细菌性腹泻那么严重。但是由于大量的排泄了含有水分的物质，家长要防止患儿出现脱水。

　　这个时候让孩子的胃肠道有一定的休息，不能加重孩子的胃肠道负担，这个时候不要给孩子吃太多东西，否则容易出现整吃整排。及时补充水和电解质。纠正一个误区：只补充糖和水，不补充盐。

　　排泄出来的物质中含有大量的电解质，钾，钠，鋁，因此需要及时补充。家长在给孩子补的时候可能存在配电解质的困难，可以买药店现有的口服补液，正确勾兑，正确补充。原则：丢失的多久补充的多，丢失的少则补充的少。病毒性腹泻的患儿身体的抵抗力较差，避免带孩子去人多的地方，防止出现并发症，让孩子注意休息，减少心脏负担。

　　目前研究来看，轮状病毒等病毒不光侵犯的是一个脏器，而是人体的多个脏器。

　　网友：陈老师， 我宝宝这几天拉肚子，一天拉三次，拉的都是绿色请问是原因? 我该怎么办?

　　陈敏：腹泻的孩子不管因为什么原因，大便中可能存在未被消化的食物，还有一些肠道菌产生的毒素，所以在这种腹泻的情况下，由于以上的因素，会造成大便变绿。

　　这种情况在腹泻病人中是十分多见的。

　　网友：我家扬扬平时每天早上7-8点准时解大便，一天一次， 偶尔两次。昨天却拉了4次。第二次拉的全是前一天晚上吃的西瓜。请问陈老师，受凉的腹泻与吃了不干净东西的腹泻在症状上有什么区别?

　　陈敏：有区别，受凉的腹泻基本上在受凉以后一两天才会出现腹泻，很快能自我纠正。吃了不洁食物以后引起的腹泻，自我痊愈的几率很小。

　　你的宝宝不要紧，西瓜是寒性食物，在大量补充水分的同时，能起到通便的作用。较好在孩子这样拉了以后不要再给吃西瓜，等孩子恢复以后再给吃。

　　网友：陈老师,请问大便什么样我们就叫腹泻了呢?

　　陈敏：现在咱们说说什么样的大便是正常的

　　因为大便是受个体差异的影响，每个人每天排便次数有差异。只要大便的性状是正常的，就是属于正常范围。

　　比如新生儿，一般是3天之内排泄胎便，胎便的性状是比较粘稠的，颜色是墨绿或是深绿色，一般没有臭味。这种性状的原因是由于肠道里脱落的细胞，还有在消化道里浓缩的消化液，还有胎儿时期吞入的少量羊水组成的。

　　由于新生儿生后，开始吃奶，母乳喂养和人工喂养粪便不一样

　　母乳喂养：粪便是黄色，金黄色，成膏状，其中可能有些带有少量的粪便颗粒，臭味不大。偶尔有健康的婴儿也会排出稍微有些酸味或绿色的大便，3-4次/每天，这都是正常的。

　　人工喂养：这些孩子的大便颜色比母乳喂养的颜色浅，性状比较干稠，由于吃的是动物的蛋白质，大便的臭味比较大。粪便中，有时可以看见酪蛋白凝块，每天1-2次。

　　腹泻首先是大便的性状发生了变化。成粥状，成蛋花状，稀水状等

　　其次，腹泻还指腹泻的次数，有的腹泻一天5-6次，多的甚至3、40次左右。除了从粪便上观察，随着腹泻，还会带来全身的症状。如：发热，呕吐，精神萎靡，烦躁不安，拒奶，体征上表现为脱水，腹痛，还会出现其他脏器的损害，如：心脏，肾脏，神经系统引起不同程度的变化。

　　腹泻实际上是一个综合性的疾病，对儿童的危害还是比较大的。

　　网友：陈医生，我想问一下，我家宝宝一天拉便便三到四次，有点薄，不像以前那样条状的，以前是一天两次。宝宝不爱吃饭，去医院看了，开了肌醇B12的吃，自己也买来开胃消食的口服液，说明书上说是一岁以内一次吃半支，一天吃二次，我宝宝贪吃一次给她吃一支，一天两次，那B12的也一起给他吃，一天三次，3ML一次，还给她吃三精酸钙，不知道有没有影响。

　　陈敏：这个孩子大便次数是稍微有所增多，估计问题不是很大。问题可能在饮食上，饮食调理的不是很恰当。在大便次数增多的情况下，应该注意动物蛋白要少吃，有助于排便的纤维素的蔬菜也要少吃建议是半流食。

　　你孩子吃的药物不是抗生素，没有大问题，但是不主张过量使用。根本的要调节宝宝的饮食，减少蛋白质和促进排便的饮食的摄入。

　　网友：专家好:先向您致敬! 请教:我家宝宝平时都是一天一次大便,最近一天三次,每次吃完饭就拉,并且一次比一次稀,颜色发白,请问是腹泻吗?怎么回事?贴丁桂儿脐贴管事吗?还想问一下,手足口病有疫苗吗?我们这让打"罗特威"是吗?

　　陈敏：第一，你的孩子腹泻的次数很可能跟饮食的改变有关系建议从最近几天的饮食上注意，看是不是水果吃多了，或者含糖食物增加了?从你说的情况来说，问题不大。丁桂脐贴的作用能起到缓解肠痉挛作用，对腹泻没有直接的治疗作用，对腹痛有一些帮助，在轻度腹泻的情况下可以使用。

　　第二，现在手足口病没有特别对应的疫苗。

[page]小儿腹泻分为哪几类?[/page]

　　网友：小儿腹泻分为哪几类?

　　陈敏：1.细菌性腹泻：小儿腹泻有细菌性腹泻，主要是细菌感染。在细菌感染里，最常见的是痢疾，菌痢，有很强的季节性，此种腹泻一般是在夏季。

　　菌痢受环境卫生和饮食卫生的影响。特别是在农村和城市的城乡结合地区，这个病的发病率很高。要特别注意集体生活的机构和学校，因为饮食卫生在集体的环境中如果引起广发的话，患病的人数很多。

　　菌痢主要表现为大便中有脓血，多数病人是发热，同时有乏力，呕吐。菌痢如果经过及时地治疗，大概一周可以彻底治愈。但是菌痢有中毒性痢疾，这个在儿科里属于紧急抢救的疾病，病情比较凶险，可以引起休克和脑水肿。

　　在细菌性引起的腹泻中，小婴儿中还有沙门氏菌感染(鼠伤寒)，这个是在身体抵抗力比较弱的婴幼儿中，发病率很高，治疗难度很大，对许多的抗生素不够敏感，个别病例病情十分凶险。

　　2. 病毒性腹泻：病毒性腹泻中，比较常见的是轮状病毒的感染，有很强的季节性，一般在秋季和初冬的季节。有很强的年龄倾向，一般在8个月-2岁的婴幼儿中发病很高。特点：水样便，由于受到病毒自限性的影响，病程一般是5-10天，腹泻时间长，很容易造成婴幼儿的脱水，除了轮状病毒外，还有少部分患者由于诺瓦克病毒引起的。

　　3. 真菌性的腹泻。这种腹泻比以上的两种少，真菌感染，主要以滥用抗生素有关。

　　另外腹泻从临床上分急性腹泻，迁延性腹泻，慢性腹泻。

　　网友：老师你好我的宝宝这几天，老是腹泻应该吃点什么药，宝宝18个月了。

　　陈敏：小儿腹泻的常用药要根据孩子腹泻的原因而定。

　　1.感染性腹泻：这种腹泻，对细菌敏感的抗生素比较常用。选择对肠道致病菌敏感的抗生素。是否敏感，一个是对细菌敏感，再一个，患病的个体不同，敏感度是不一样的。如真菌和细菌使用的抗生素是不一样的。病毒的腹泻一般不使用抗生素类的药物。

　　2. 止泻类药物。这类药物，如果是急性、细菌感染的腹泻，不主张很早地就是用止泻药，因为在这个时期，急性腹泻的早期，应该把控制感染放在第一步。过早使用止泻药，会造成细菌的毒性被人体吸收，造成不良的后果。在细菌感染的恢复期，还有一些病毒性腹泻，或者非感染性腹泻，止泻药是比较广泛地被应用。这些药有西药类的，最多的还是中成药类的，选择余地很大。

　　3. 微生态类的药物。近十年，微生态类的药物很多，多数微生态药物主要用在非感染性腹泻。如果在感染性腹泻的时候，开具了抗生素和微生态类的药物的时候，主张两种药物要分开用，间隔1个小时以上。

　　像微生态类的药物，对于健康的婴幼儿不主张使用。肠道的微生态要靠人体的滋生条件，否则会影响婴幼儿自身微生态自我的调整。

　　网友：陈老师，我的宝宝14个月了，一周前给他吃了鸡肝，还吃了点杏，第二天就开始大便次数增多，而且是绿色的糊状，只要吃完东西都拉屎，开始认为是消化不良，我就给他吃了婴儿健脾散，以前吃的都很管用，但这次吃了两天都不管用，不管是白天黑夜，只要吃东西，过10几分钟准拉，而且食欲没有以前好了，请问这是什么原因?吃什么药好呢?孩子明显瘦了，心疼呀!食欲减弱，是天气热的原因还是肚子不舒服引起的呢?

　　陈敏：这个腹泻和吃杏和鸡肝非常有关系，孩子的年龄太小，胃肠道功能还不是很健全，一旦胃肠道损伤，需要有一个恢复的过程，大概要两周左右才能恢复，在饮食上尽可能简单化，吃比较好消化的食物建议是半流食的食物。

　　可能你孩子的胃肠功能比其他孩子还要弱一些，所以像杏这样伤脾胃的食物要少吃些。

　　你吃的药物基本没有问题。但是饮食上一定要注意，高蛋白，高糖份，油炸的食物一定要避免。较好吃稀粥，烂面条，蛋羹。

　　总的来说，问题不大，主要是饮食不当造成的。

　　网友：陈老师好，我们家小馨宝宝5个月的时候感觉有些着凉，肺部听着有呼呼的声音，去儿童医院检查说是支周炎+轻微肺炎，然后进行了为期一周的头孢的输液。1个疗程下去，她的呼呼声音没有太多变化，至此就开始了为期长达一个月的拉肚子，每天拉5-7次水样的大便。不过精神很好，体温也正常。化验大便偶尔有2-3个白细胞，1-2个白细胞。开始医生说拉稀不让吃母乳和其他的辅食，只建议多喝些大米粥，钙也不让吃，可是三天后小馨就软的不行了。后来又开了阿莫西林，效果也不明显。最后吃的黄连素+思密达总算调理好了。请问陈老师，这次的腹泻是不是抗生素注射引起的肠胃紊乱呢?一旦拉稀饮食除了补充水分饮食应该如何保证营养不缺乏?谢谢老师

　　陈敏：抗生素的使用是原发病必须的，抗生素的疗程长，造成胃肠道的菌群有可能紊乱，经过调理以后目前处于正常的状态，但是胃肠道的功能比较脆弱。饮食不能急于求成，适当的补充营养，半流质食物为好。

　　人对抗生素的敏感性和使用过程中造成的危害差异性是比较大的，你的孩子比较敏感。为了防止疾病的发生，要增强体质，保护胃肠功能。