都儿研所感染消化科主任医师王树山做客求医健康频道，在线回答网友关于小儿夏季腹泻防治的相关问题。

　　主持人：大便是什么样的一个情况，我们就叫腹泻了呢?

　　王树山：一般来讲如果大便比平常的次数超过三次，又比较稀，水样便或者是黏液便、脓血便都是腹泻。一个是次数问题，一个是性状问题。对大人来讲，次数是主要的，比如说平常都是拉一两次，突然一下子拉三次就比较明显一些。 但是对小孩来说就不一样了，一般拉三四次都很正常。对于孩子特别是儿童来讲，性状比次数更重要，所谓性状就是不正常大便。比如说完全都是水，拉一次我们也认为它就是腹泻。如果是拉固体的大便，次数多点我们可能觉得没有什么，也不一定是腹泻。

　　王树山：所以，对孩子来说，大便性质，比如说水样便、黏液便、脓血便，只要比平常软和稀我们就称为腹泻。

　　主持人：黏液便是什么样的?

　　王树山：小孩大便与年龄有关系，比如说一岁以下的婴儿和三四岁的婴幼儿还不一样。总的来说，年龄越大的，大便就越干，越成形了。一般来说，不管是小孩、婴儿还是大人，都不应该拉黏液便，所谓黏液就是白细胞比较多，这种情况下大部分都是细菌感染。

　　主持人：肉眼见到的是什么样的情况?

　　王树山：像鼻涕那样黏的东西。

[page]食饵性腹泻大便是什么样的?[/page]

　　主持人：食饵性腹泻大便是什么样的?

　　王树山：六个月以下的小孩比较多，特别是三个月以下的。现在提倡母乳喂养，一般四个月以前的小婴儿就是吃母乳，什么都不能加的，因为没有淀粉酶，如果三个月以前给他喂粥、米汤，其实都不太容易消化，所以就只能吃母乳。 但是有一部分小孩没有母乳，这样就只能吃牛奶，牛奶现在提倡的是配方奶，就是母乳化的牛奶，就是尽量做的像母乳，越像越好。这种配方奶粉比市场上卖的鲜牛奶好，因为这是母乳化的，改造以后更像母乳，意思就是说母乳较好。我希望网友，如果自己有小婴儿要尽量喂母乳，千万不要轻易把母乳断掉了。有很多人认为牛奶的营养比母乳营养大，这是错误的，一定要坚持母乳。如果自己确实是有问题，小孩确实是不能吃，这样的话才能用牛奶代替。

　　王树山：在这种情况下，为什么要反复强调母乳喂养呢?因为母乳喂养怎么吃都不会撑着，母乳非常适合小孩消化，连水都不用喝，光是吃母乳就会配的很好，水很好，温度很好、成分也很适合孩子。如果妈妈没有奶的话，可能就需要用奶粉，奶粉如果喂的稍微多一些，小孩就会腹泻。而且牛乳还有一个症状就是会便秘，经常大便干燥。有的小孩拉大便的时候，特别干，砸得便盆很响。用牛奶的时候，现在家长包括爷爷、奶奶的，都希望自己的孩子长得胖，都希望他体重增加快一点，长一个大个，在这种情况下他们无限制地加量。本来按照那个比例已经够了，他还要加一勺，还有在奶粉里面加一些米粉或者是鹌鹑蛋之类的，但是小孩的肠胃接受不了这么多，所以你是不停地加，他不停地拉。这种小孩的特点是大便特别臭，手脚心都发热，有的时候脸很热。这就是中医说的停食了，会弄一点泻药。但是我们不希望他吃泻药，就是不要吃东西太过分，超过他的能力。

　　王树山：因为吃得多了，接受不了引起来的腹泻，我们就叫食饵性腹泻。

　　主持人：对于妈妈来讲，如何避免食饵性腹泻的出现呢?

　　王树山：首先要母乳喂养。比如说三个月以内的小孩，如果完全吃母乳就会省很多的心。第一什么都不用加，而且母乳配得非常好、温度也合适。另外小孩直接吃妈妈的奶，没有中间环节，用不着奶瓶、勺子等等，所以就减少了污染的环节。 同时母奶吃多少也不会撑着。

　　王树山：加副食也不要太早，现在说是四个月。如果是母乳喂养的话，四个月以内连水都不要喂。也不要过早给孩子加水果，家长可能是好意，但是也很容易造成污染。比如说勺子脏了、碗不干净，一不小心就容易造成感染。所以干脆不喂就会减少很多感染。所以这个副食不要增加的太早。一般来说是四个月以后开始加蛋黄，四个月以前什么都不用加就吃人奶。那么这个人奶够不够呢?主要是看孩子的接受程度，如果孩子饿就经常给他吃，如果他不饿，就先等一等。一般的话，母乳喂养不要等几个小时以后再给他吃，小孩饿了就给他吃。

　　王树山：现在卫生组织认为小婴儿并不一定要按时吃，要按需来喂养。四个月以后可以加**黄，加1/4就可以了。如果在喂蛋黄的时候发现了腹泻，蛋黄就先停止，等到不腹泻的时候再开始。吃一段时间以后再变成1/3。这个量不要随便加，要有一个适应的过程。一般五到六个月小孩的淀粉酶就比较成熟了，可以喝一点米汤、粥。总而言之，这个副食加的不要太早。第二要看情况，如果出现拉稀的时候就退回来，加的时候要一个一个的加，不要同时加好几个。另外，加副食的时候，家长会说他不吃，当然你第一次熬粥的时候，他不习惯，因为他从来没有喝过，你就每天给他喝一点，慢慢他就熟悉、习惯了。也可以给他喂一些糖水，但不要太多。糖喝多了也有很多的坏处。到六个月以后就可以吃粥、挂面、小混沌等等。

　　王树山：有的认为加副食就是加奶粉，本来几个月吃母乳很好，就想现在该加奶粉了，这样奶粉越加越浓，人奶越来越少，这样就会出现拉的屎很臭，吃奶粉也会使孩子胖。现在家长普遍是把奶粉喂的很多，奶粉是具有一些营养价值，但吃多了也会有其他的后果。根据我的经验，我还是希望孩子多加一些粮食。

　　主持人：由于感染引起的腹泻都有哪些原因造成的?

　　王树山：比如说病毒就可以，病毒最常见，我们过去说的秋季腹泻，在北京11月份是高峰，小孩拉的都是水样便，这是属于病毒性腹泻，病毒性腹泻以水样便为主。 这种大便因为拉水比较多，就容易脱水。它是自限性的，就是病毒有自己的一个期限，如果不治疗，可能过几天也好了。夏天病毒少一些，但不是没有。不管什么样的病毒，只要自己补充水分，不引起脱水的话，因为它是自限性的，熬过这个时间就好了。

　　王树山：第二种就是所谓的细菌感染。夏天最可怕的霍乱、急性胃肠炎，现在霍乱在广东、江苏等沿海城市，夏天还会有，我们国家抓的很紧，像北京市防治这个病也是很紧。除了霍乱是细菌感染以外，就是痢疾了，痢疾这个病很多，特别是婴幼儿，但是家长并不重视，痢疾的特点就是发烧，一般都是38度左右，大便很稀、次数比较多，但每次都拉一点，量不多，拉的都是一些黏的东西，特别想拉又拉不出来。这个特点就是大便脓血便，如果去查的话，白细胞是15个以上，一定要有红细胞，符合这个特点，就可以诊断于痢疾。痢疾跟肠炎不一样，肠炎只要不拉了就可以不治了。痢疾如果一旦诊断就应该隔离，如果不隔离的话就会传染给其他人，这是一个传染病，还报卡片，因为国家要掌握这个病的发病数量。

[page]小孩腹泻的时候为什么会拉绿色的大便呢?[/page]

　　网友：小孩腹泻的时候为什么会拉绿色的大便呢?

　　王树山：一岁以内的小孩，特别是吃牛奶的小孩比较容易拉。

　　王树山：如果小孩糖(甜类饮食)吃的比较多，可能大便就容易发绿。除了有绿便以外，往往大便里面还有泡沫，再厉害就是放屁、打嗝。 有的小婴儿，比如说三四个月的什么也不吃，就吃妈妈的奶，这个时候跟妈妈吃的东西也有关系。比如妈妈吃一些甜的东西小孩也可能拉这种绿大便。可能有的妈妈不吃甜食，但她吃了一些水果，如果这个她也不吃的话，可能就会吃多了碳水化合物。比如说三顿饭都是以主食为主，菜吃得很少，这对妈妈影响不特别大，但是喂孩子的时候，这样吃就不是很好，因为蛋白质少了一些、脂肪也少了。

　　王树山：小婴儿如果出现绿屎，除了小孩找原因尽量少吃一些甜的东西以外，妈妈的饮食也很重要。中医来讲，妈妈的饮食与婴幼儿很有关系，特别是母乳喂养。

　　主持人：腹泻治疗应注意什么?

　　王树山：痢疾治疗的时候要有一定的疗程，起码是5到7天，最少不能低于5天，最多我们治疗7天。我们可以选择抗菌素，现在有些家长认为抗菌素有那些多副作用，孩子坚决不能用，我认为该用抗菌素的时候一定要用，不该用的时候一定不要用。 比如说病毒性的腹泻，你用的话没有益处还有害处。而现在是痢疾，就需要用。一定要听大夫的嘱咐。如果很重的话，必要的时候还要输液，通过液体给药。输液以后通过血液，全身每个地方都有血管，只要有血的地方就有药，细菌是没有地方躲的，所以这个治疗比较彻底。同时用口服药也可以。但是有的时候进行治疗，口服药的效果并不是太好，所以还是要经过输液的办法。

　　王树山：我提醒孩子吃药的问题，家长一定要把这个抗生素按时候给孩子服用，不能三天打鱼两天晒网，不仅得不到好的效果，还容易产生抗药。这样会容易造成痢疾治疗不彻底。如果超过两个月就是慢性痢疾，这个后果就是会影响孩子的生长发育，因为老是营养不好。所以治疗痢疾很重要，现在正在流行，我看到很多小婴儿、大孩子都得了这个，所以家长、各位网友一定要注意痢疾的治疗。

　　王树山：还有一种情况，就是有黏液便，但是还不到痢疾的程度，白细胞可能每高倍视野3、5个，红细胞又没有，我们这种情况叫肠炎，大部分还是细菌感染。这种病我们也要到医院进行抗菌疗法，把病原体消灭之后，这个肠炎就会好。但腹泻除了抗菌、病原学治疗以外，还有一个饮食问题。饮食的调整非常重要。如果有腹泻的孩子，在家里的饮食非常重要。第一要让他吃稀的，水不能缺少，如果拉的多喝的少就容易脱水，喝的液体一定要比他拉的东西多，这些才能保持正常的体内循环。我们是在和“拉稀赛跑”，如果喝得少，就脱水了。小孩80%都是水，俗话说好汉驾不住三跑稀，更何况是小孩。所以腹泻的孩子，过去因为怕他老拉就不给他吃，其实这样不对。我们一定要多喝，就是不要禁水。同时，是母乳喂养就一定要母乳喂养，甚至还要比以前吃得多，因为拉得比较多。除了这个以外，小孩(六个月以上的)能够喝粥、吃挂面，就鼓励他多吃这些，挂面里面要放一点盐。

　　王树山：现在市面上有一种口服补液盐，英文缩写是ORS。一般的商店里面都有卖的，里面有钾、钠、葡萄糖，一袋一定要冲成500毫升，有的家长可能认为就倒一半冲200毫升，这样不行。500毫升浓度才合适，这是世界卫生组织规定的在全世界统一的标准。然后给小孩想喝多少就不限制了。脱水严重的时候可以用这个，脱水最简单的指标就是嘴唇干、尿少，如果小便很多一般来说脱水不厉害，喝这个口服补液盐并不一定必要，但我们也不禁止。这个口服补液盐可以预防和治疗脱水。当然如果喂水、喂米汤、挂面都喂的很好，小便也不少，就可以不用喝这个。

　　主持人：王老师能否给我们家长说一下，对于腹泻的孩子，平常应该如何护理，注意哪些方面呢?

　　王树山：一旦小孩腹泻，首先我们最怕的就是脱水，还是要让孩子吃点流食、稀的东西，也不要禁止他吃东西。过去有的家长认为，吃的多就拉的多，有的大夫也是这样说，就是禁止他吃东西，这样他就不拉了。 现在世界卫生组织都认为，小孩拉稀要补充水分。原来母乳喂养的孩子还是要吃母乳，混合喂养的也可以，只不过是牛奶变稀一点。再大一点的孩子可以吃一些米汤、挂面、**汤，以半流食为主。主要是怕他脱水，因为他拉的比较多，拉的东西我们要给他补上。

　　王树山：另外，如果孩子腹泻尽量到医院进行化验，看他是感染性腹泻，还是非感染性腹泻。如果是感染性腹泻还要用一些抗菌药物、微生态药物。同时不要在家里自己给孩子治疗，比如说家里有抗菌素的药物就给孩子吃，这样不行，因为现在抗菌素的药物都有一些副作用。成年人治腹泻的药一般小孩不要吃，因为成年人耐受力比较强，而小孩却不行。所以不要自己在家里乱治疗。小孩腹泻较好还是要医院里面，让大夫看一下，并接受一些医生的指导。

　　王树山：再一点，小孩腹泻以后一定要让他休息。很多家长不让小孩休息，上幼儿园的孩子还让他去幼儿园，因为如果孩子在家里的话，家长就需要请假，这样不好。因为他在幼儿园里面拉稀，就需要喝粥，但是没有人给他做。一定要休息。一个是饮食，一个是休息。第三个才是药物治疗。一定要引起家长的注意，否则的话有些腹泻本来很轻，结果家长给拖的很重，所以家长一定不掉以轻心。