方鹤松教授谈儿童消化系统疾病的治疗

　　专家简介：

　　方鹤松(已退休)主任医师，教授，1958年毕业于北京医科大学。享受政府特殊津贴。小儿内科消化专业，擅长中、西医结合治疗小儿消化系统疾病。在小儿急、慢性腹泻、厌食、消瘦、长期腹痛等症的诊断、治疗方面有丰富的临床经验及深入的研究。

　　儿童消化系统的特点以及发病特点

　　主持人：各位网友下午好，欢迎光临今天的访谈，今天我们的主题是儿童消化系统疾病的防治，我们非常有幸地请到了北京首都儿科研究所的方鹤松主任医师来与网友交流这个问题。首先请方教授与网友打个招呼。

　　方鹤松：网友们大家好!我是首都儿科研究所的方鹤松大夫。我的特色就是中西结合，既会中医也会西医，有很多病西医诊断出来了但治疗方法不多，而中医确有好治疗方法。这时就应用中医治疗。有些病如细菌感染、危重病抢救，那还是西医治疗好。好的医生应该既会西医又懂中医，用两种方法治病，那他的疗效就会非常突出，所以我认为还是中西医结合好!

　　主持人：非常感谢您的光临。首先请放教授讲讲儿童胃肠道消化系统有什么特点?

　　方鹤松：儿童消化系统的特点还是很明显的，儿童处在一个生长发育阶段，需要的营养物质较多，第二个特点是他的消化系统发育尚未完成，功能还不完善。这里面出现一个矛盾，所以遇有疾病的影响很容易引起消化道功能紊乱，引起腹泻等病，所以消化道疾病在小儿里面是居第二位的常见多发病，第一位是呼吸道疾病。

　　主持人：那么常见的消化道疾病有哪些呢?

　　方鹤松：那就有很多了，最常见的就是腹泻。那小孩的腹泻病既有消化功能紊乱引起的腹泻(称非感染性腹泻)，也有病毒、细菌及霉菌感染引起的腹泻(称感染性腹泻)。腹泻是在消化道疾病里面占主要的。第二个层面就是呕吐，小孩吃得不合适很容易吐，吃奶孩子有的吐一口两口称“漾奶”，有的吐得很厉害，每吃完了都吐了。这个也是儿科常见的情况，第三个疾病就是便秘。我看网友对此提得很多，小孩拉不出屎来着急得很，孩子哇哇哭，大人也着急。这个是常见的问题，还有腹疼，一到吃饭的时候就肚子疼。肚子疼饭也吃不好了，吃不好饭肚子疼这样来回来去也是很多的。消化道疾病常见的种类还是不少的。

　　主持人：那么小儿消化道病，像腹泻呕吐，和成人的发病有什么样的不同点?

　　方鹤松：还是有很多的不同点，我们过去大人从小孩长大的，但是小孩又不是大人，所以小孩不是大人的缩影。因为小孩很多的器官都发育得不完善，所以消化功能紊乱性疾病在小儿更多见。[page]儿童便秘的原因以及治疗方法[/page]

　　儿童便秘的原因以及治疗方法

　　主持人：看一下便秘的问题。我们看网友的提问大部分是小孩大便基本上是6、7天一次，正常的小孩大便是多长时间一次?

　　方鹤松：应该是每天都要大便。吃母奶的大便更好，一天可以2、3次，次数可能比成人要多，主要看大便的性状，如果消化得很好很细腻，之间没有疙疙瘩瘩的都是正常的。

　　但是有的时候大便可能是比较干一点的，对婴儿来说，真正的成形便还是比较少，一般都是软便，都是稀糊状的。这样的都是正常的，正常的是每天都要大便，如果要是小孩子三天不大便肯定就是便秘了。有的时候隔一天大便一次，偶然一次还可以，如果老是隔一天大便一次也算是便秘，3天没有大便肯定要找医生治疗了。假如说5、6天没有大便更不正常了，大便没有排出来，这里面也有很多的毒素的，对于孩子的食欲等等都是有影响的，便秘要及时地解决。

　　主持人：那么小孩便秘的原因有哪些呢?

　　方鹤松：我们首先从吃奶的孩子来说，一般是吃母奶的孩子便秘的比较少，吃牛奶的孩子容易便秘。特别是吃配方奶粉的便秘的现象还是比较多的，那就说明便秘用中医的说法叫做“食滞内热”，食滞内热的孩子就会产生便秘。他们的特征是一方面是大便数天一次，而且舌苔比较厚，而且这样的孩子心烦好哭，夜里睡不好觉。这种情况是吃牛奶的孩子容易造成便秘，再大一点的孩子就是1岁左右开始吃东西了。我发现1岁到2岁的孩子便秘发病率很高，为什么在这个时候容易发生便秘的比较多呢?这个主要的在1岁到2岁的孩子要从从吃奶过渡到吃饭菜，饭菜含有纤维素促使排便，有的小孩贪奶老想吃奶，奶吃多了容易造成便秘。这个是开始换成辅食吃饭的时候，特别要吃蔬菜，蔬菜里面含纤维素，纤维素通大便，有的孩子爱吃奶、爱吃饭、爱吃肉，不爱吃菜，不爱吃菜的孩子容易造成便秘。中医就说不爱吃菜就容易上火，上火就便秘。再大一点的孩子也有便秘，当然了成年人也有、大人也有、老人也有。大一些的孩子，也有一个习惯一般吃肉食多，吃蔬菜少，这种孩子容易便秘。还有个别是有一些顽固性的便秘，经常5、6天大便一次，这种叫做习惯性的便秘。还有更长7到10天大便一次，这种情况肚子胀胀的，这种便秘要考虑巨结肠病，这是先天性结肠神经发肓异常，这个时候需要找医院照X光片，如确诊是巨结肠病，需要手术治疗。所以儿童在各个年龄层都有便秘的症状。

　　主持人：这些便秘都和饮食有关系，这样通过调节饮食一般都可以恢复正常吗?

　　方鹤松：对于婴幼儿便秘较好的方法是调节饮食，主要要多吃辅食，多吃蔬菜，这样可以解决孩子偏食。有的孩子就不爱吃菜，就可能发生便秘。如果真正发生便秘3天不拉屎，应该找医生用药物治疗。西医用开塞露可以即刻排便，也可用泻药如果导(即酚酞)、硫酸镁等使之排便。但这些都是对症治疗不撒底，今天拉了，过几天还是不行。较好的治疗方法还是中药，中医通过消食导滞、通里攻下疗法，起到调节胃肠功有治本的功效。中药治疗有两种，一种是成药，另外一种是汤药，这两种比较起来汤药比成药的效果更好。成药是一般性的，汤药可根据小孩的特点变化，效果更专一了。找一个中医的儿科大夫看一下，辨证施治，把小儿的胃肠功能调治正常了，加上合理饮食多吃蔬菜水果，这是解决便秘较好的办法。[page]儿童腹痛的原因以及如何应对[/page]

　　儿童腹痛的原因以及如何应对

　　网友：孩子成长过程是不是会出现肠子会痛的症状，这个是需要治疗还是顺其自然?

　　方鹤松：腹痛不是正常的症状，正常的孩子不应该发生腹痛。就腹痛来说，过去解放初期和现在还不一样。解放初期腹痛的孩子很多，当时一腹痛我们首先想到是蛔虫病，有蛔虫就容易肚子疼，常常给予驱虫就不疼了。

　　这几年我们国家饮食条件改善了，卫生条件也改善了，我们种菜也不是用生的粪便这种情况，现在根据我们了解，这种蛔虫病已经很少了，我们查了80个孩子才有两个孩子得蛔虫病。也就是说现在的腹疼不是蛔虫病，我们曾经有一个厂家，发行了一种驱虫片，吃了之后没有拉虫子，厂家说吃了驱虫片把虫子化了，这种说法不科学，没有根据的。实际上是没有虫子。我们做过试验，只要大便虫卵阳性证明确实有蛔虫，给服驱虫药后肯定会拉出整条蛔虫或蛲虫。如果没有虫子拉出来，那就是本来就没有虫子。

　　现今小儿肚子疼主要是消化功能的紊乱引起的。为什么会出现消化功能紊乱呢?就是现在的孩子都是宝贝得很，在家里爷爷买零食、奶奶买零食、舅舅买零食。零食不断，还有买营养食品。这就是食物在肠道里面不能消化，这样肠胃的蠕动功能就乱了，这样长期下来就肚子疼。所以现在更多见的腹疼都是由消化功能紊乱引起的，医生常诊断为“肠痉挛”。还有一种有的孩子腹疼很长时间了，疼了半年，甚至一年，这需要考虑“胃炎”，需要到医院作胃电图、钡餐透视或胃镜以定诊断。我们还讲到肚子疼的时候医生会支持你做检查。假设由于消化功能紊乱肚子疼，也没有什么压迫点，没有体征，有的孩子肚子疼体内又发烧，一看肚子又压疼，那就是盲肠炎、阑尾炎，这就是医生有基本功，一般的外科的疾病去掉了，最后考虑是不是由于消化功能紊乱引起的。

　　有的孩子一吃饭的时候就肚子，吃饭的时候可能肠胃蠕动了就开始疼了，这还是有病的。还有一种孩子，他肚子疼时间很长，疼了半年甚至一年，甚至两年这种情况。根据现在我们的检查，这种孩子多半是有胃炎，过去我们大人的胃病很普遍，没有把这个小孩的胃病看得那么多，现在发现儿童的胃病挺多的。特别是胃炎里面发现有一种细菌叫做幽门螺旋杆菌，胃炎就是幽门螺旋杆菌引起的。在小孩里面的长期的肚子疼引起的胃炎溃疡病，现在主要是胃炎，溃疡病少一些。尤其是国内，国内都是一家在一块吃，所以胃炎一家子都有。现在的胃炎是有传染性的，至于现在小儿腹疼里面，除了外科性疾病以外，最多见的就是长期腹疼引起的胃炎，少数是胃肠病，这个时候要治疗，这种胃病要给足够的重视。[page]如何让宝宝拥有好的肠胃[/page]

　　如何让宝宝拥有好的肠胃

　　主持人：很多的网友说很多宝宝们的胃肠都不是很好，想问一下如何调理能使宝宝具有一个很好的肠胃，像您说的脾胃不和，很多的网友也提到了，那么有哪些方法可以调理?

　　方鹤松：对于保护孩子的胃肠功能，最主要的就是给他合理饮食，一般4个月以内的孩子较好吃母乳。

　　母乳是较好的饮食，吃母乳的孩子消化道的问题很少，不能吃母乳吃牛奶也可以。要循序渐进，到4个月的时候要加辅食了，加要循序渐进，4个月可加稀粥和米粉，5个月可加蛋黄(从每天1/4个蛋黄开始)，此时还可加龙须面、面片与肉松。6个月的时候就可以加烂饭、菜末与肉末、**羹等，做到合理饮食。另外我还主张定时喂食，一般的话都是在4个小时喂一次。至于刚生下来的是3个小时一次，一般满月以后更主张的是4个小时喂一次。不要孩子一哭就喂，一哭就喂这样的话，孩子就吃多了，吃多了就容易出现消化不良。一定是4小时一次，定时喂食，定量喂。

　　较好的饮食就是吃奶的时候母乳或者是牛奶，加辅食就是粥、米粉、饭菜这样的情况。一般的情况我们不太主张用营养食品。因为现在发现一个问题，宝宝都很宝贝，家里也有钱，总想给孩子补一补，到街上买这个买那个，电视上宣传这个好那个好，我建议你建议的就是饭菜。一些高糖，高蛋白的营养食品反而会引起消化功能紊乱，有的时候买一些高糖，高蛋白的，蛋白粉给孩子，吃了以后反而会引起消化不良，消化不良就引起了消化紊乱。所以我主张，最要紧的就是合理饮食，按时喂养。另外大一点的孩子要控制饮食，按顿数吃饭，饭后吃水果，吃饭以前不要吃任何的零食。因为我们的胃有一个规律，吃下的东西每3、4个小时要排控。你总吃零食肚子里老有东西，老吃糖血糖不下降，到了吃饭的时候没有食欲了，所以就搞得消化紊乱越来越不想吃，所以按顿数吃饭，饭后吃水果，吃饭以前不要吃。因为一吃水果把肚子填满了，吃饭就少了。

　　有的孩子小，毕竟有一些糖果、点心，亲戚、朋友拿一些来，没有关系，吃饭之后吃，吃饭之后吃糖果、点心，还有睡醒午觉集中吃一些，不要一会儿吃这个一会儿吃那个，这样不好。养成一个饮食的好习惯，吃饭的时候幼儿园一起吃饭，有的家里挺宝贝，一吃饭的时候就到处玩，姥姥、奶奶在后面跟着屁股转，转一圈吃一口，这样不好，吃饭的时候就专心吃饭。有的时候中午吃饭觉得不好吃，姥姥、奶奶心疼了，吃饭之后就来点巧克力、饼干等等，这样下顿就不吃了，因为巧克力、饼干还在胃里呆着呢。我们就说晚上吃，到了4个小时肚里没有东西了，他饿了，他就吃东西了。原则上孩子靠饮食来喂养，不靠吃药，有的家长问我孩子怎么样吃饭?吃点消食的药?还是吃点去火的药?不要吃药，有病才吃药，没有病不要吃药。有的药说治这个病那个病，这种情况都是过分宣传的，不要上这个当。

　　(转自搜狐健康)