记者：今天我就感染性疾病的问题采访了廊坊市中医院 血液科王茂生大夫。王大夫，您好，首先我想问你的是急性白血病是怎么一种病?

王茂生大夫

　　王茂生大夫：急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常的增殖、分化及成熟能力，无控制的持续增殖，逐步取代骨髓并经血液侵润至全身组织及器官。

　　急性白血病是造血系统的一种恶性肿瘤。它是发病率较高的恶性肿瘤之一，也是儿童和青少年中发病率与病死率最高的恶性肿瘤。其病因与发病原理尚未完全明确。本病在骨髓中有广泛的幼稚白细胞增生，并进入血流，浸润破坏其他组织。急性白血病分为两类：急性淋巴细胞性白血病，急性非淋巴细胞性白血病。急性非淋巴细胞性白血病又分为数个亚型：原粒细胞白血病;早幼粒细胞性白血病;粒-单核细胞性白血病;单核细胞性白血病等等。其中早幼粒细胞性白血病和单核细胞性白血病起病急，过程凶险，病程短，预后差。

　　本病平均存活期1～3年。急性淋巴细胞性白血病的存活期相对较长，尤其是儿童。临床表现主要有发热，贫血;常有皮肤、牙龈、鼻腔等出血;肝、脾、淋巴结肿大;骨和关节疼痛，胸骨有压痛。

　　治疗以化疗为主，辅以抗感染、输血、止血、加强营养及中医扶正治疗。

　　近年来开展的骨髓移植，使急性白血病的治愈率有所提高，使缓解期明显延长。

　　记者：血病患者发热是否一定是有感染存在?

　　王茂生大夫：白血病患者的发热不一定都是由于感染所致，白血病本身也可引起发热。白血病患者，尤其是白血病细胞增多的患者，由于血细胞分化和增殖的异常，核酸代谢异常旺盛，释放的能量亦较多，患者常会表现发热。这种发热只能通过化疗后白血病的缓解而控制。但是，总的说来，白血病患者的发热大多数是由于感染引起的。即使暂时找不到明确的感染灶，也应该及时应用抗生素治疗。
[page]白血病化疗病人为什么容易发生感染[/page]
　　记者：白血病化疗病人为什么容易发生感染?最常见的感染部位有哪些?如何预防和护理?

　　王茂生大夫：白血病病人的免疫功能低下，加之化疗对机体免疫功能的影响，使患者对感染的抵抗力很低，易发生感染。

　　常见的感染部位为：口腔、肛周、呼吸道、肠道。

　　预防：(1)预防口腔感染可用3%的小苏打，1：2000的洗必泰交替漱口(小苏打可预防真菌感染，洗必泰可预防细菌感染)，注意一定要含漱3分钟，并且要有鼓腮运动。千万不要走形式，否则一个小小的口腔溃疡，在您白细胞低时就有可能引起高热。

　　(2)预防肛周感染，每次便后用1：2000的洗必泰坐浴20分钟。化疗时为了预防恶心呕吐，常用止吐药，但止吐药有大便干燥的副作用，您要多吃含纤维多的蔬菜，必要时服用一些缓泻剂。防止肛裂。如果一旦发生肛裂者用碘伏消毒。

　　(3)预防肺部感染：减少探视人员，病房应每日通风换气，紫外线照射消毒20分钟2/日。紫外线灯对眼睛有损伤，消毒时应离开病房或用防紫外线伞遮盖。化疗血象低时，注意戴口罩，一定注意更换口罩，每天至少2次，预防呼吸道感染。

　　(4)注意饮食卫生，防止肠道感染。我们白血病患者化疗后免疫力低下，一般的饮食正常人可能没任何反应，我们吃了就可能有事。我们在临床上经常看到吃了不洁食物、酸奶引起中毒性休克，甚至危机生命的现象。

　　记者：那么白血病有什么更好的治疗法吗?

　　王茂生大夫：从目前全世界多个治疗白血病中心的研究看，化疗还是主要的有效治疗儿童白血病的手段，与成人相比，其化疗效果也更理想。临床观察表明，儿童对化学药物很敏感，对化疗药的耐受力比成人高，反应小，癌细胞容易杀灭;同时，儿童的组织再生能力也比成人强，如果注意联合化疗和规范用药，其预后很乐观。

　　儿童白血病治疗总的原则是要坚持分层治疗，对不同危险级别的患儿施行不同强度的化疗方案，对低危患儿进行适度化疗，对高危患儿则选择强化疗乃至移植。

　　近80%的ALL患儿是低危，高危患儿仅占20%。根据儿童ALL的不同危险程度，采用相应的化疗方案，并遵循早期连续强烈化疗的原则。儿童ALL的化疗包括：诱导缓解治疗、巩固治疗、髓外白血病治疗、早期强化治疗、维持治疗。

　　儿童急性非淋巴细胞白血病，占小儿白血病的20%左右，疗效远不及儿童ALL。但近20余年，随着治疗策略和方法的不断改进和创新、化疗强度的增强、骨髓移植的开展，小儿急性非淋巴细胞白血病的缓解率也不断提高，由原来的20%提高到目前的50%~60%，长期无病生存率也有了明显提升。