主持人：针对目前在欧洲发生的O104型肠出血大肠杆菌疫情，为更好的向公众传播有关肠道传染病的防控知识，今天我们邀请到了国内疾控中心传染病所叶长芸研究员，疾病控制与应急处理办公室张静研究员和高永军助理研究员就“肠道传染病的预防与控制”与大家做网上交流。我们的访谈现在开始。

　　网友:为什么德国疫情病源确认这么长时间?首次确认还判断有问题?

　　高永军:食源性疾病特别是这种病例分布范围大的暴发疫情，调查起来是存在一定困难的，首先是病例回忆既往若干天内的饮食史，会存在一定的偏倚，导致信息不准确，其次是被污染的食物可能已被消耗掉而导致采样困难，这与点源性的小规模暴发调查是相区别的。实际上，德国确认疫情来源还是通过对能够收集到明确饮食史的点源暴发的详细调查得出结论的，发现这种点源暴发并及时开展调查在此次疫情调查中是非常重要的，因为它对形成感染来源的假设和检验是至关重要的，而出现这种点源暴发的机会或者说时间上的早晚是我们无法控制的。

　　　网友:O104的基因来自哪些菌或哪些血清型?分别承担什么作用?

　　叶长芸:目前其全基因组信息尚未公布，但据了解，其志贺毒素为肠出血性大肠杆菌共有，但其同时具有了黏附性大肠杆菌的质粒基因，前者是其导致溶血性尿毒综合症的重要原因，后者可能增加其在肠道的黏附能力。

　　网友:有段时间不是说德国疫情的病原体是一种新型的大肠杆菌吗，现在怎么都说是O104?这种病原体的全称是什么?

　　叶长芸:目前资料显示，此次导致德国爆发疫情的病原是一种产志贺毒素的肠出血性大肠杆菌，其血清型别为O104：H4。病原全称为肠出血性大肠杆菌O104：H4。

　　网友:请问最新的国际疫情如何?具体发病数、死亡数和感染国家?有没明确感染来源?

　　高永军:根据欧盟CDC的报告，截止6月13日，共有16个国家报告了病例3268例，其中肠出血性大肠杆菌2456例，死亡12人;溶血性尿毒综合征812例，死亡23人。相关信息均可从欧盟CDC的网站上直接获得。根据德国罗伯特·科赫研究所的消息，目前认为德国一个农场的芽苗菜为此次暴发的感染来源，已经取消了食用黄瓜、西红柿及生菜可能导致感染的预警。

　　网友：请问：这次的大肠杆菌104与其他大肠杆菌在生化特性和表型有何区别?谢谢

　　叶长芸：目前除了已知其具有志贺毒素基因和黏附大肠质粒编码基因等特征外，血清型为O104：H4外，尚未获得其生化特性差异的信息。

　　网友:向张静提问：请问嘉宾各位老师，我国以前有没有监测到O104大肠杆菌的病例呢?O104的毒力强还是因为病人体质差以及其他原因造成的死亡?其他型别的大肠杆菌也会造成死人的，它只是导致死亡的一个危险因素

　　张静:以前我国未检出O104大肠杆菌感染病例，关于O104大肠杆菌的毒力尚无足够的证据说明它的毒力比其他细菌强，它引起的严重病例是与所产生的志贺样毒素有关，感染剂量以及病人的抵抗力与疾病严重性也有一定的关系。发生死亡的危险因素也较多，如感染剂量、治疗情况等。

　　网友:我准备去德国，请问我需要做哪些准备，需要带哪些药品，请专家们给点提示，谢谢

　　叶长芸:尽量避免在疫区当地进食生冷食品，尤其生食蔬菜，因出血性大肠杆菌导致的感染，建议不使用抗生素治疗。但抗生素对其他细菌性感染腹泻还是一定的作用，可以适当准备。如发现腹泻症状，建议及时就诊。

　　基层医院:肠道门诊利用率低，肠道门诊以后主要针对什么疾病啊?

　　网友:夏天本来就容易拉肚子，作为非专业人员该怎么判断自己是不是O104感染?

　　叶长芸:一般早期腹泻与其他病原导致的腹泻不好区分，腹泻过程中如发现出现血性便则应高度怀疑出血性大肠杆菌导致的感染，应及时到医院就诊，规范治疗，避免使用抗生素。

　　网友:向高永军提问：在国内如何发挥肠道门诊的作用监测此类疾病?此外大疫情报告“其他感染性腹泻”，涉及腹泻病种多，特异性差，是否应对“其他感染性腹泻”涉及的病种进行细分?比如最常见的诺如病毒，轮状病毒，及出血性大肠杆菌等等?

　　高永军:肠道门诊在监测此类疾病时，有独特的优势，是值得进一步探讨和研究的。其他感染性腹泻涉及的病种多，特异性差，是与我国传染病防治的宏观策略相关的，它属于丙类传染病，与对甲类和乙类传染病的具体报告要求有所差别，如果我们要求对其细分，则需要考虑基层开展细分报告的能力和负担大小。我们鼓励对包括其他感染性腹泻在内的所有传染病提供病原学的诊断依据，但这种要求必须结合我国的实际情况，分步分类地开展。

　　网友:我家小孩喜欢在地上爬来爬去，地上肯定特别脏，像这样的孩子如何避免得肠道疾病

　　叶长芸:避免孩子直接用手抓食物品，注意孩子的饮食卫生，勤洗手，避免进食生冷变质食品。

　　网友:豆芽是被什么东西污染的，不会长出来就带菌吧

　　叶长芸:可能有以下原因：一种可能是豆子被病菌污染，另一种是种植豆芽的水源或环境被污染，还有一种可能是运输或加工过程中被污染。

　　网友:生吃蔬菜会不会增加感染大肠杆菌的机会?

　　叶长芸:一般来说，生食蔬菜如果清洗不彻底是有感染的可能性，如果污染病菌为致泻性的大肠杆菌则有可能导致腹泻。

　　网友:从目前来看，德国出现的肠道传染病基本怀疑的都是蔬菜，请问肉类事否就是安全的，肉类会不会传染?

　　叶长芸:严格来说，蔬菜和肉类都有污染的可能性，但一般来说生食肉类的机会比较少，70度以上的正常烹饪加工基本可以消除可能污染的活菌，而生食蔬菜如果清洗不彻底就会导致直接摄入病原而发病，这也是出血性大肠杆菌感染报道与生食蔬菜关系比较密切的原因。

　　网友:向高永军提问：想请问一下高老师，我们对这种细菌怎么防护?

　　高永军:O104肠出血性大肠杆菌是导致此次疫情的病原，一般通过被污染的食物传播。在此次暴发中，未发现通过人与人之间的直接接触大规模传播，因此，对此次O104肠出血性大肠杆菌主要还是从食源性疾病的角度做好防护。也就是在标准防护的基础上，做好肠道防护。例如，接触病人或可能的污染物品后必须洗手，污染的物品应进行无害化处理，接触污染物时应戴手套，如果有可能被污染，应穿工作服，通常不必戴口罩进行防护。

　　网友:向张静提问：EHEC的污染来源?怎样通过流行病学调查发现的?谢谢。

　　张静:EHEC感染性腹泻的流行病学调查核心是查找污染来源，这些污染来源主要是取决于此种细菌的生物特性，如它比较耐酸，在冰箱的低温环境中仍可以生存数月，在30-42度生长较好，但不耐高温。如果在加工食物中生熟交叉污染，加热不透，直接进食未加热冰箱储存的食物，都有可能造成感染。此外，EHEC可以通过牛、羊等动物粪便长期排菌，一旦这些粪便污染了食物，如牛肉、牛奶等，且加热不彻底，就会造成进食者的感染。最早报告的EHEC爆发主要是由一些动物食物引起的，90年代后，陆续在欧洲等国家报告由蔬菜、水果等引起的爆发，加拿大等国曾报告水源性污染引起的爆发。EHEC的流行病学调查的重点，是关注腹泻病例发病前一周所进食的食物、饮水，以及腹泻病例接触史。

　　网友:向叶长芸提问：据报道，本次德国O104大肠杆菌还整合了鼠疫杆菌的基因，因此导致致病性更强，是这样吗?

　　叶长芸:不能这样理解，因为鼠疫杆菌和O104大肠杆菌均属于肠杆菌科细菌，因此在遗传背景上可能有一定的相似成份，尚无直接证据显示有鼠疫杆菌的致病相关基因出现在O104大肠杆菌中。

[page]HUS是什么?与EHEC有何关系[/page]

　　网友:HUS是什么?与EHEC有何关系

　　叶长芸:HUS是指急性溶血性尿毒综合症，一般为肠出血性大肠杆菌EHEC感染后导致的严重并发症。

　　网友:向高永军提问：是否应该将出血性大肠杆菌纳入专病监测报告大疫情，包括0157和0104?

　　高永军:我国针对O157开展了重点监测，在几个既往有过暴发的省份开展了持续的监测，积累了一些肠出血性大肠杆菌的背景资料，是否将O157、O104作为一类疾病纳入专病监测，需要进行综合考虑，首先要预估这类疾病可能造成的疾病负担的大小，其次要考虑我们是否具备开展此类监测所需技术储备以及基层是否具备开展此类监测的能力，还要考虑这类疾病可能造成的社会经济影响，特别是和其他传染病相比较，此类疾病是否是我们需优先解决的公共卫生问题等等。是否将此类疾病纳入专病报告，是一个需反复论证的防治策略问题，相关部门会根据我国肠出血性大肠杆菌的实际情况作出决定的。

　     网友:得了肠道传染病用不用和家人隔离，需要采取什么样的措施避免感染?

　　叶长芸:一般不用特殊隔离，但要注意避免病人排泄物污染环境，同时注意自己和家人的饮食卫生，养成餐前便后洗手的习惯。

　　网友:向叶长芸提问：请问：夏季在空调的房间时间长了就拉肚子，是什么原因?怎么预防?

　　叶长芸:这可能是低温刺激导致的肠道功能紊乱有关，多见于小儿或体质弱者，一般症状不太严重，持续时间也短，注意避免长时间低温环境即可。如果多次腹泻症状在离开低温环境仍无缓解或改善，应考虑可能有其他感染性腹泻，应及时就诊。

　　网友:据报道，O104中整合了O157的部分基因，是这样的吗?它还带有哪些?毒力是不是比较强?

　　叶长芸:此次疫情的病原为O104：H4大肠杆菌，携带了志贺毒素基因，同时还具有黏附性大肠杆菌的质粒编码的毒力基因，但不具有O157：H7大肠杆菌的其他的毒力因子，因而此次病原可能为黏附性大肠杆菌基础上获得了O157的志贺毒素基因，但还需进一步的基因组信息证实。志贺毒素是肠出血性大肠杆菌重要的致病因子，这也是本次疫情较为严重的原因之一。

　　爱吃就是爱生活:生的东西加热后是否就把细菌杀死?现在外面的大排档特别多，他们的卫生有人监督吗?可以在外面买熟食吃?

　　网友:向张静提问：国内人群自然感染出血性大肠杆菌的状况是什么?

　　张静:出血性大肠杆菌是一种比较少见的菌型，一般来说，人群中的感染率很低，出血性大肠杆菌的宿主动物有牛、羊、鹿等，它的感染途径主要是粪口途径，如果接触了含有出血性大肠杆菌的粪便污染的物品或食物，有可能造成感染。感染率的高低取决于个人卫生习惯，以及食品卫生和饮水卫生的状况，不同年龄段和不同职业人群的感染率也会不同。根据美国进行的出血性大肠杆菌的研究结果提示，人群中的感染率是十万分之二到三，但O104：H4出血型大肠杆菌在美国非常罕见。我国自1999年发生一起O157：H7引起的大肠杆菌爆发疫情后，通过疾控机构对出血性大肠杆菌的监测，至今未发现O157的感染病例，也未发现O104出血性大肠杆菌感染病例。但由于监测点主要分布在4个省的9个县区，如果要了解我国出血性大肠杆菌感染的状况，需要进行专题调查。

　　网友:请问，本次德国疫情的传染源可能是什么?是什么东西污染了黄瓜或芽菜?

　　叶长芸:据德国专家的研究怀疑生食的豆芽可能是这次疫情的传染源，但还需要进一步的研究数据确证。如果证实豆芽为其传染来源的话，可能有以下原因：一种是种植豆芽的水源或环境被污染，另一种可能是豆子被病菌污染，还有可能是在加工和运输过程中被污染。

　　网友:向高永军提问：欧洲出血性大肠杆菌暴发流行，与其饮食习惯及抵抗力是不是有关?国内人是易感人群吗

　　高永军:欧洲此次暴发与其人群的饮食习惯和抵抗力水平是有一定关联的，特别是这次暴发HUS以成年女性为主，这可能与成年女性的饮食习惯等有关，德国相关机构正在开展进一步调查，来分析两者之间的关系。由于导致此次疫情的肠出血性大肠杆菌的血清型比较罕见，可以认为人群是普遍易感的。既往认为，低龄的儿童和高龄的老年人是高危人群，这与这两个人群的抵抗力低是有关系的，为何此次欧洲暴发HUS以成年女性为主，是需要做进一步研究分析的。

　　网友:请问，在欧洲出现出血性大肠杆菌暴发以前，国内是否也存在该菌引起的腹泻?有无开展此类疾病监测?监测结果是什么?谢谢

　　叶长芸:国内在1999-2000年存在苏皖地区爆发过一次大规模的0157：H7大肠杆菌疫情，感染率和死亡率均很高，此后于2005年开始在国内重点地区进行监测，除个别地方有散发病例外，尚无大的爆发出现。

　　网友:出血性大肠杆菌的传播途径是什么?如何避免

　　叶长芸:目前已报道的传播途径均为食源性传播，因此预防感染应该注意食品卫生，避免进食不洁食物，少食生冷食品，生食蔬菜应彻底洗净，并注意个人饮食卫生。

　　网友:O104在病原学，致病特点，流行病学特征上与90年代发现的O157有哪些区别?O157在部分地区也在开展监测，但几乎很少检测到病原和发现病例。O104的发现对我国肠道传染病的监测和防控会有什么促进作用吗?

　　叶长芸:目前资料显示，此次导致德国爆发疫情的病原是一种产志贺毒素的肠出血性大肠杆菌，其血清型别为O104：H4，其导致的临床症状与90年代报道的O157：H7大肠杆菌引起的疫情相似，也为食源性传播。但该菌除具有志贺毒素2外，缺少了O157：H7大肠杆菌其他一些毒力因子。我国一直在重点地区对O157大肠杆菌进行监测，但目前报道病例很少。本次O104爆发疫情提示我们应该在我国加强致泻性大肠杆菌，尤其是肠出血性大肠杆菌的监测。

　　网友:向张静提问：请问，出血性大肠杆菌腹泻在国内是否存在，目前的流行状况是什么?有无开展该类疾病监测?

　　张静:出血性大肠杆菌有多种血清型，1982年以来，出血性大肠杆菌O157：H7陆续在全世界6个州、30多个国家报告了感染病例，我国在1999年也报告了O157：H7的病例，此后所发现的病例非常少，2005年，在4个省建立了出血性大肠杆菌O157：H57的监测点，主要开展腹泻病人、宿主动物、媒介昆虫、食品等监测，但是监测点自2005年到2010年尚未发现伴有血样便及严重的并发症的腹泻病例。

　　网友:向高永军提问：请问高老师，在我们国内哪些食物比较容易携带这种细菌，我们以后买东西好注意一些?

　　高永军:目前这起O104型肠出血大肠杆菌疫情主要分布在德国，所以无法具体明确在国内哪一种食物容易携带这种细菌。但是，O104型肠出血大肠杆菌主要通过被污染的食物传播，根据既往的经验，在欧美等国，被污染的碎牛肉馅和未经消毒的奶制品是一个重要的传染源，被污染的一些农产品也可以成为传染源。这次德国疫情，根据德有关部门调查，认为和被污染的芽苗菜有关。但这些被污染的芽苗菜输入我国的可能性较低，因此目前很难判断在国内哪种食物容易携带这种细菌。

　　网友:不是说是新型肠道病毒吗，怎么现在都说是O104?病原体完整的名字是什么?

　　叶长芸：这次疫情的病原是一种产志贺毒素的大肠杆菌，O104是指它的血清型抗原名称，它的完整名字是肠出血性大肠杆菌O104：H4。

　　网友:请问如何判断是不是出血性腹泻?

　　叶长芸:早期与其他腹泻症状类似，多为水样便，同时还伴有其他一些腹泻的症状，如肠痉挛等。但随着病情进展可变为血性便，严重者多为鲜血。严重的可继发溶血性尿毒综合症和血小板减少性紫癜。