陈育智谈小儿呼吸道疾病 谨防小儿哮喘

　　专家简介：

　　陈育智， 1958 年毕业于北京医科大学，现任首都儿科研究所哮喘防治教育中心主任、中华医学会儿科学会呼吸组组长。全球哮喘专家委员会委员。主攻内科哮喘专业，擅长小儿呼吸道疾病的诊疗，特别是对儿童哮喘病的诊断治疗有丰富的临床经验和深入研究。

　　求医网友：我们先请陈老师说一下小儿哮喘有哪些种类?

　　陈育智：目前，从年龄上分有儿童哮喘，婴幼儿哮喘，咳嗽变异性哮喘。

　　儿童哮喘：特点是，反复的咳嗽，喘，小儿憋气，还伴有其他的一些呼吸道的症状。这种哮喘和外界过敏的因素有关系，如：螨虫，宠物，花粉。这种哮喘是属于年龄比较大(3岁以上)的孩子的哮喘。

　　婴幼儿哮喘：一般在3岁以内。发作和呼吸道病毒感染有关系。特点是，开始的时候病毒呼吸道感染，反复喘息，分有无过敏的情况，如果是没有过敏，3岁以后，一般就不喘了。这种病的原因是孩子肺发育的小，或者有被动吸烟的原因。 过敏性哮喘：孩子自己有过敏，湿疹，食物过敏的情况，父母有过敏史，在某些诱因以后，有喘息，成人后也不能够好。

　　咳嗽变异性哮喘：特点，一般的咳嗽两星期好，但是这种哮喘要咳嗽两星期以上，不发烧，只咳嗽，肺里听不出杂音，用支气管舒张剂是有效的。 还有运动型哮喘，一参加运动就喘息，气短，憋气。不管是哪种类型，多数在3岁以内有起病的， 不管是哪一种情况，早期都要进行干预。[page]陈育智谈小儿呼吸道疾病 谨防小儿哮喘[/page]

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　　求医网友：请问陈老师小儿哮喘是由什么原因引起的?

　　陈育智：第一，遗传因素引起的。男孩一般多见于女孩，过敏体质的人身上会多于哮喘发生。

　　第二，室内因素包括螨虫引起的过敏哮喘;潮湿的墙角，浴室，冰箱中的霉菌也会引起;蟑螂也是一个过敏因素;另外宠物的皮屑引起的过敏也不能忽视。 第三，环境引起的哮喘。空气中的花粉，尤其是春天穿暖花开以后，树木和花草的花粉都可以引起过敏。秋天的杂草也要小心。

　　第四，呼吸道的感染也是哮喘的一个诱因。

　　第五，空气中的污染。

　　第六，食物中的过敏也是一种，但是真正由于某一种食物引起的过敏相对比较少，一般不要轻易的因为哮喘忌口。

　　第七，吸烟和被动吸烟，目前很多研究都显示在环境中，父母吸烟和被动吸烟对未来孩子的哮喘都影响重大。

　　第八，装修引起的环境的污染，一些化学物质也会引起喘息。本来一些病人不喘息，遇到此类物质的时候就会突然哮喘发作。成人一定要注意。

　　第九，一些病人对暖热空气比较敏感，对于运动也比较敏敏感。在平时认识到的情况下，可以适当的提前预防，在运动前吸入一些喷剂，如顺耳宁之类的药物。[page]陈育智谈小儿呼吸道疾病 谨防小儿哮喘[/page]

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　　求医网友：小儿哮喘都有哪些症状呢?

　　陈育智：哮喘是一种较常见的小儿呼吸道的慢性疾病，包括支气管、气道等让空气进入肺部的通道的炎症。哮喘的发作是由于气道对某些物质的反应过度所致，导致这一过敏反应的物质有烟草、冷空气及其它环境有害物质等。这些过敏物质致气道变窄、使呼吸困难，过敏源还使慢性炎症发作进入哮喘期。烟草、冷空气及其它环境因素虽可致哮喘发生，但它们本身并不引起炎症。哮喘期的症状包括喘息、呼吸困难、咳嗽、浅快呼吸、胸闷等。

　　求医网友：小儿哮喘容易与哪些疾病混淆?诊断标准是什么?

　　陈育智：第一，很多呼吸道疾病都会有气道的狭窄之后出现哮鸣音。首先排除气道异物的因素，但是也有一些有意外的情况，大人不清楚的时候。如果孩子在反复的喘息的时候，大人按照哮喘治疗，但是效果不好的话，就需要去考虑其他的情况了。气道先天性狭窄，或者气道软化，这个时候也会出现哮鸣音，如果有这个情况的话，需要进一步做检查。 另外肺结核的淋巴结压迫气道的时候也会出现哮鸣音。胃食道反流的时候，由于酸性液体刺激食道也会引起咳嗽。

　　第二，有一些不是哮喘而诊断为哮喘的病史要重视，在一次感染之后，又咳嗽的患者的气道非常敏感，在反复的刺激下，短时期内就会转变为肺炎，气道高反应的病人就容易当作气管炎和肺炎治疗，而是耽误了哮喘治疗。 典型的哮喘的病人90%以上都在使用抗生素，抗生素的害处很多，在反复喘息但是不发烧，没有呼吸道感染的症状的病人，千万不要多次的被误诊，而失去哮喘治疗的较好时间。

　　哮喘诊断标准：

　　第一，家长从孩子的病史中认识，开始从呼吸道感染引起的，可以考虑感染引起的哮喘。

　　第二，出现有咳嗽的症状。干咳或者有分泌物咳嗽，反复的喘息情况。和运动，冷空气，环境中因素的刺激引起的哮喘。

　　第三，非常典型的高音调的低音，半夜咳嗽醒来，有喘声音的时候就要注意是哮喘。有很多家长总是依照自己的判断来诊断孩子，这个是不科学的，只要孩子有反复出现喘息的症状的时候就要引起重视了。

　　如果孩子吃过抗过敏的药物有好转的情况，或者通过非功能性检测，如肺活量来检测都可以，帮助进一步弄清楚有没有气道的痉挛。一旦有哮鸣音的话，喷一点平喘的药物，有好转的话就可以诊断为哮喘。 其他的也可以做一些病理的检测，有参考的价值。除外以上提到的，可以做一些治疗性的诊断，如经过很长时间的治疗之后没有好转的话，就需要停止使用以前的所有药物，单纯使用抗哮喘的药物即可，如果症状明显的改善，或者症状很快消失的话，就可以诊断哮喘了，就要尽快去专门的治疗哮喘或者过敏性疾病的门诊进行治疗，会获得非常好的效果。[page]陈育智谈小儿呼吸道疾病 谨防小儿哮喘[/page]

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　　求医网友：得了哮喘的孩子家庭护理上要注意哪些?

　　陈育智：具体而言，可从以下几方面着手：

　　(1)为自己的孩子建立一份“家庭病案” 把孩子每次哮喘发作的日期、时间、地点、轻重程度，发病当天的气候情况，有无特殊饮食和特殊化学物质的接触，用药情况，发病前24小时内生活中发生过的特殊事件，孩子是否有过剧烈活动、有无大哭大笑等，均要详细记录下来。这样，经过长期耐心细致的观察、分析和归纳，就可找出发病的某些规律以及有关的可疑因素，从而采取相应的措施加以避免。

　　(2)布置一个适于哮喘儿童的生活环境

　　1、选择向阳的居室，室内保持清洁、通风、干燥，严禁吸烟;床上用具应昼使用棉织品，不要用皮毛、丝棉或羽绒等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲绒等真充物。

　　2、家中要不要养猫、狗、兔、鸽子等，更不能让这些动物进入哮喘儿童的卧室。

　　3、父母不要用香味浓烈的化妆品，更不要给孩子搽抹化妆品;一切有浓烈异味的化学物质，如汕漆、汽油、杀虫剂等均不宜让患儿接触;妈妈们也不要在孩子面前拆棉衣、棉被或毛线衣裤。

　　4、给孩子买玩具时，应选择木、布、金属或资料制作的好。不要买皮毛或厚绒制成的玩具。此外，在购买玩具时要闻一下有无特殊气味，以无味者为佳。

　　5、注意患儿饮食。鱼、虾、螃蟹、葱、蒜、韭菜和过酸过辣的食物以少吃为好。如果发现孩子吃了某种食物有哮喘发作时，必须停止进食该种食物。

　　(3)培养哮喘儿童良好的生活习惯

　　1、饮食、睡眠、大小便要定时;平时不饱食，不吃过咸或有刺激性的食物。

　　2、要让孩子每天有一定的户外活动，时间和活动的内容可按年龄和呼吸的平稳程度而灵活掌握。切不可因为害怕孩子哮喘发作而过分限制其体力活动。当然，如果孩子有哮喘发作的情况则要注意休息。如果孩子哮喘发作有季节性，要仔细观察发病季节当地有什么花草树木正在开花，到时要减少户外活动。

　　(4)注意监测孩子的哮喘先兆 哮喘患儿在哮喘发作前往往有先兆，如连续打喷嚏、不断咳嗽、烦躁、精神不振、呼吸加快等。[page]陈育智谈小儿呼吸道疾病 谨防小儿哮喘[/page]

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　　求医网友：小儿哮喘中医好还是西医好?

　　陈育智：我们知道小儿哮喘，内科是不治喘的。中西效果都不是很理想。 一般来说，急性发作，西医效果好。西医的治疗，不是抗生素，是吸入激素为主的，以长期预防的角度治疗。比一般的中草药好的多. 但是，当症状控制后，用些汤药，平喘的中药还是有一定效果的。但是从总体疗效来说，西医比中医效果好。

　　求医网友：小儿哮喘可以并发哪些疾病?

　　陈育智：没有得到很好的治疗的话，会反复的气道发作。合并感染。患有小儿哮喘的孩子比一般的孩子更容易出现呼吸道感染，小孩因为长时间的喘息，营养跟不上，会导致发育迟缓，驼背，鸡胸等并发症。