主持人：各位网友，下午好!欢迎光临健康访谈间。

　　每年4月的第三周是国内的肿瘤防治周，2009年在国内肿瘤防治周期间搜狐健康也做了一系列访谈，邀请肿瘤界的专家做客搜狐访谈间，和各位网友们谈一谈肿瘤防治方面的话题。

　　今天我们非常高兴得请到了天津市肿瘤医院放射治疗科的袁智勇主任做客专家访谈间，和网友谈一谈关于肿瘤放射治疗的一些新的技术。袁主任将主要和大家进行立体定向放射治疗的一些新进展跟网友们进行沟通，也希望网友们积极的参与。

　　非常欢迎袁主任做客专家访谈间，跟我们网友打个招呼吧。

　　袁智勇：大家好!

　　放射治疗的发展将近百年历史

　　主持人：袁主任，访谈开始能不能首先给我们的网友介绍一下放射治疗在肿瘤治疗领域占到什么样的地位?

　　袁智勇：放射线用于治疗肿瘤其实已经有很长历史，到现在为止有将近100年的历史，伦琴最早发现X射线以后很快就用于疾病的诊断过程当中，发现X射线可以穿透人体的组织进行骨骼等各个方面的成像。大概在二十世纪二十年代，就发现X射线可以对皮肤恶性肿瘤进行治疗，这可能是最早的放射线用于肿瘤治疗，应该说放射线治疗肿瘤从60年代开始比较成熟。随着计算机和影像技术的发展，在90年代、21世纪之后放射治疗更取得到了新的发展，比如现在的适形调强放射治疗、X刀、伽玛刀，射波刀，以及重离子治疗等。

　　放射治疗应该说是肿瘤主要的治疗方式之一，2000年WHO统计肿瘤的治疗情况，有45%的病人可以治愈，其中大概有18%的病人是通过放射治疗治愈的，这就是放射治疗在肿瘤治疗当中的地位。

　　主持人：所以说放射治疗在肿瘤治疗方面效果还是非常显著的，可以达到治愈的效果。

　　袁智勇：对某些病人可以达到治愈的效果。

　　一些早期的肿瘤可以通过放疗治愈

　　主持人：现在癌症患者去就医的时候，可能第一次很难选择放射治疗，是不是临床上患者们对于放射治疗还有一些认识上的误区，您在临床中有没有碰到过?

　　袁智勇：我们经常碰到这种情况，也感觉到很困惑，希望对大家加强宣传，很多肿瘤可以单纯用放射治疗或者以放射治疗为主的综合治疗治愈。

　　比如前列腺癌现在在欧美国家发病非常高，在我们国家这几年随着生活水平的提高发生率也在逐渐提高。在欧美国家，现在前列腺癌基本上都是通过内分泌治疗结合治疗性的放射治疗，对病人起到治愈的效果，其中一二期的前列腺癌通过放射治疗，5年存活期可以达到90%或者更高，但是我们国家在这方面的了解并不多。

　　还有我们国家发病率比较高的喉癌、鼻咽癌，我们经常接诊手术后的复发病人来寻求放射治疗，其实这些病人在第一次就诊的时候不一定需要手术治疗，如果是一期喉癌，治疗性放疗5年生存率可以达到85%甚至90%，而且病人可以保存说话的功能，我想每个病人如果知道这个情况的话，大部分病人会选择治疗性放疗。

　　放疗是肿瘤综合治疗中一个重要的手段

　　主持人：除了有一些早期的肿瘤通过放射治疗可以治愈，现在肿瘤也在强调综合治疗，是不是放射治疗对于一些不能治疗的病人也有一定的疗效?

　　袁智勇：举个例子，比如三期A(IIIA)的肺癌，纵隔淋巴结已经有转移，这种病人最开始建议是做手术，因为手术很难做得特别彻底，术后需要做一些放射性治疗，到了2000年代以后，随着临床研究的进展，发现这种病人做同步放化疗可以获得和手术完全一样的结果，现在在国外的很多治疗指南里面提倡，对于三期A的病人可以选择治疗性的同步放化疗，就是病人在放疗的同时进行化疗，这样可以获得一个和手术切除加上辅助化疗结果是一样的，所以在治疗指南里面已经作为一个主要的选择方案之一。

　　因为临床医学的进展也是非常快的，不是每个患者以及家属都了解，所以我们作为临床医生来讲，应该各个学科加强沟通和交流，并且把这些新的进展告诉患者。

　　立体定向放射治疗中肿瘤定位非常关键

　　主持人：今天我们重点是立体定向放射治疗的技术，那与传统放疗比较立体定向放射治疗在些什么特点呢?

　　袁智勇：我首先简单介绍一下什么叫立体定向放射治疗，立体定向放射治疗其实就是从常规放疗演化而来，所谓的立体定向，就是通过三维方向把射线分散在空间的其他位置，而把不同方面的射线尽量集中在肿瘤部位，这就叫立体定向放射治疗。

　　“定向”就是通过一些影像引导的方法确定肿瘤的位置，“立体”的意思就是把放射线的照射剂量分布在空间的多个方向，所以叫立体定向放射治疗，最早是从上世纪六十年代瑞典的头部伽玛刀开始，在我国应用发展的时间大概有二十几年。

　　主持人：像这种治疗的关键在什么地方?

　　袁智勇：立体定向放射治疗技术水平的高低很重要的几点，第一点，治疗的准确性是非常重要的，就是所谓的定向，一定要把肿瘤这个靶找准，如果找不准可能会伤害到正常的组织，这是非常危险的，所以怎么来找准肿瘤是最重要的一个技术方面。第二个方面，怎么把这个照射剂量集中在肿瘤区域，而减低周围正常组织的剂量，这是第二个重要的技术，我想最主要的是这两个方面。

　　主持人：像最新的立体定向放射治疗有哪些技术呢?

　　袁智勇：最新的立体定向放射治疗，从60年代开始最早是头部伽玛刀的出现，是瑞典的一个神经外科医生发明的，后来发展到一代、二代、三代，80年代出现了X刀，后来我们国内也有自己的伽玛刀产品。

　　最新出现的一个叫射波刀，它的时间是很短的，是1992年由斯坦福大学的一个神经外科教授发明的，真正应用于临床是在1999年，通过了美国的FDA的认证，用于全身肿瘤的立体定向放射治疗，在我们国内的发展现在为止也只有2年多的时间。

　　[page]射波刀是一种最新的立体定向放射治疗[/page]

　　射波刀是一种最新的立体定向放射治疗

　　主持人：您为广大网友介绍一下什么是您刚才提到的射波刀技术?

　　袁智勇：首先是一个6兆的直线加速器，跟常规放射治疗加速器的能量是一样的，但是它的体积小很多，只有120公斤，我们知道常规的放射治疗加速器是一个非常大的体积，重量也很重，涉及到上千公斤。

　　把这个非常轻的加速器，安装在一个机器人的手臂上，这个手臂上有六个轴，通过这个机器人的手臂能够非常灵活的把加速器运送到空间的任何一点，这样来分散加速器照射的方向和分散照射剂量。

　　除了这个以外，肿瘤定位方面射波刀有非常独特的技术，有一对影像引导板。针对不同的肿瘤有不同的定位方法，比如对软组织里面的肿瘤是通过金标追踪，通过穿刺把纯金的金属点放在肿瘤里面或者肿瘤周边，治疗以前通过CT扫描就获得了肿瘤的数据和金标关系的数据，在治疗以前通过射波刀的影像引导板成像，成像以后就能够找到金标，因为金标和肿瘤的位置关系是一一对应的，通过这种一一对应的关系，就能够计算出病人在定位时候的位置，然后再和病人在治疗时躺的位置进行对比，对比后就能够计算出误差，射波刀有一个非常先进的治疗床，通过这个治疗床能够算出前后、左右、上下、旋转、倾斜六种运动模式的误差，来消除这种误差，从而更准确的引导机械臂进行治疗。

　　射波刀技术在肿瘤的定位上有很大优势

　　主持人：那比起我们前面介绍的一些放疗技术，比如说伽玛刀、X线，射波刀有什么特点?

　　袁智勇：定位的准确性比以前大有提高，我们体部伽玛刀、X刀在定位的时候一般是利用体部的一个定位框架，病人躺在负压成型袋里面，一般在胸部的皮肤划上标记，每次摆位的时候把标记对准以后就可以治疗了。

　　虽然通过框架和标记对以前的定位方式是有一定的提高，但是并没有解决这个皮肤标记能不能跟里面的肿瘤的位置完全一一对应的问题。

　　主持人：因为人的脏器是随时会动的。

　　袁智勇：对，比如肺脏和肝脏会随着呼吸运动而上下，包括有前后左右的运动，主要以上下运动为主，一般能达到上下2公分左右。

　　主持人：所以说射波刀就可以通过定位的精确度来调整。

　　袁智勇：第一个是通过定位的精确度来调整，比如说射波刀在病人的治疗以前通过影像引导板，发现病人的位置跟以前不一样，调整好以后，还有一个呼吸同步追踪系统，在呼吸的不同节点，采集病人的影像，采集病人的影像以后就会知道不同结点肿瘤的位置，利用不同的节点的位置关系和呼吸的节律，这两个公式拟合在一起，就可以预测不同呼吸节点肿瘤的位置。打个比方，就跟空对空导弹一样的，一个飞机发射一个导弹打另外一个飞机，另外一个飞机肯定要躲避，躲避的过程中会左转右转、上窜下跳，但是不管怎么运用是符合力学的运用规律的，利用这个方程式能找它、预测它下0.5秒、0.2秒、0.3秒的位置，用导弹打它，其实功能原理是一样的。

　　主持人：根据人体的呼吸规律预测肿瘤的运动规律。

　　袁智勇：我们看动画的时候会发现，病人上下呼吸运动射波刀的机头也上下运动，这样带来什么好处呢?打个比方，比如肿瘤2公分大小，因为我们呼吸运动达到了上下2公分，我们知道2×2×2等于8，如果上下再放2公分，就变成了4公分，4×4×4等于，这个体积就会加大很多，很容易误伤到肿瘤周围的正常组织。

　　可以举一个临床的例子，在X刀的治疗中，对于早期肺癌的病人，一般每次的照射剂量是5个单位，照射10次，为什么不一次照更大的剂量呢?主要考虑正常组织损伤的问题，因为我们要考虑到呼吸运动，要扩大照射范围。现在我们有了射波刀以后，单次的照射剂量加大非常明显，单次可以达到20个单位的照射剂量，比以前大4倍，是非常大的剂量。

　　主持人：保证了治疗的有效性，同时治疗的次数会减少。

　　袁智勇：对，这也是很大的好处，比如我们以前常规放射治疗一个肺部的病灶，可能需要照射60个单位，按以前的方法照10次，一周照射三次，可能需要将近4个礼拜的时间。射波刀治疗每次照射20个单位，只要连续3天照射就可以了，所以对于病人也好、对于家属也好，对他生活的影响会很短。

　　射波刀治疗的范围以及剂量完全可以控制

　　主持人：现在放射治疗有另外一个技术，就是适形调强放射治疗，从不同的方向照射可以使肿瘤的区域达到最大的照射量，射波刀是怎么来进行剂量控制的?

　　袁智勇：适形调强放疗是通过逆向计算，把肿瘤要达到的剂量告诉计算机，让计算机找到一个正确的入射角度和方法，现在常规的调强放疗一般是7到9个面，5个、6个也有，但是射波刀可能会有100个照射面，同时会有不同的轴面，这样的好处在很简单，把照射剂量分散的更散，对于同样体积的肿瘤照射时，对正常组织的保护更好一点。

　　主持人：另外肿瘤是不规则的，射波刀怎么达到?

　　袁智勇：对，这是很多人很疑惑的地方。因为射波刀入射的射野通常达到100到200个，一般大概40分钟—1个小时做完，当你用100个源在不同的角度、不同的方向组合的时候，叠加出来就可以达到不规则的效益。

　　包括专业的医生也会表示怀疑，射波刀的照射怎么达到不规则的状况呢?因为我们有很严格的质量控制和质量保证系统。模拟的时候拿一个身体的模型，在模型的大脑中放进去我们验证的胶片，就是所谓的肿瘤，我们把模型接受CT扫描，画靶区，做射波刀的逆向治疗计划，希望得到一个不规则的照射剂量分布，接着让模型接受射波刀治疗，最后把胶片拿出来进行剂量分析，剂量分析的结果告诉我们，他的剂量分布就跟我们想要得到的一样，达到不规则的剂量分布。

　　主持人：射波刀比如说匀速射线打过去以后能量都是一样的，还是说可以不同的减少?

　　袁智勇：射波刀出来的能量是一样的，所谓的能量，就是指比如刚才所说的6兆，这个能量是一样的，但是剂量不一样，所谓剂量主要指照射的时间长短，时间长短是根据我们的需要，计算机来寻找一个合适的时间，比如颅内的肿瘤，当这个射线穿过病人眼睛的时候，就让它不要照射，这个剂量就是0，当穿过其他的骨头或者肌肉组织，可以耐受的时候剂量就会高一点。

　　主持人：这个也会随时变化的?

　　袁智勇：不会变化的，是通过计算机逆向计算确定的。

　　主持人：定出一套程序来，仪器按照这个程序来做。

　　袁智勇：对，医生会提要求说，眼睛要求10或者5以下，鼻子要求20或者50以上，把这些所有的条件，其实就是一个数学计算的函数，把这些要求放在计算机中，让它去寻找答案。

　　主持人：就完成了一个治疗的过程。

　　袁智勇：完成一个治疗计划，得到一个理想的治疗计划的结果。

　　袁智勇主任对网友的建议以及出诊时间

　　主持人：最后给我们网友提一些建议吧。

　　袁智勇：我想提两个比较重要的建议：

　　第一，在我进行临床工作当中，网友在就诊的过程当中要充分了解肿瘤本身可以通过不同的方式治愈，可以上一些专业的网站，比如国内缓癌协会的网站，有不同肿瘤的治疗指南，如果英文好，也可以上美国的网站，有NCCN的治疗指南，会给你提一些治疗建议，不同的肿瘤在不同的情况有不同的治疗建议，因为肿瘤的治疗发展很快，另外方法也很多，所以找到对病人来比较合适的方法也是很好的。还有，现在国内大的肿瘤治疗中心都开设了综合门诊，由放疗科、外科医生、内科医生在一块共同制定治疗方案，我觉得综合治疗门诊是非常重要的，也是很多病人非常获益的地方。

　　第二个方面，就射波刀治疗而言，确实是一个非常先进的技术，但是不是说所有的病人都适合，可能很多网友在网上发一些帖子来问，我是什么情况能不能治疗?我一般情况下很难回答，为什么?射波刀治疗最重要的信息是影像学信息，通过CT、MR等了解肿瘤的大小、位置、范围，包括以前的治疗经过，有没有做过放疗，以前做过化疗没有，做过手术没有，情况是怎么样的，病理是怎么样的，这都是决定这个病人合不合适做射波刀治疗重要的信息，如果没有这个信息，比如打个电话问我这个情况合不合适，如果我回答的话也是一个草率的回答。包括可以去接受其他的治疗手段也是一样的，如果跟他说了一句话就告诉他你合适来做治疗吧，这个时候要提高一点警惕了，可能会有一点商业因素的考虑在里面。

　　主持人：今天的访谈就到此结束，非常感谢各位网友的关注，以及袁主任的光临指导，也希望我们的网友或者患者对于射波刀方面有什么问题的话，可以当面咨询袁主任。谢谢!

　　袁智勇：我们医院有射波刀的门诊，周一到周五都有，我周一、周四上午出诊，大家有什么疑问可以发邮件给我们，邮箱是tj_cyberknife@sohu.com。

来自：搜狐健康