专家介绍

　　王茂波，男，烟台市疾病预防控制中心副主任，主任医师。毕业于山东医科大学预防医学专业，从事疾病预防控制工作24年，是烟台市疾控中心的学科带头人。

　　【主持人】谢谢您的介绍，通过刚刚的介绍我们大家得比较清楚的认识到，高吸收不会改变酱油的风味和品质，不会改变正常的膳食习惯，轻松补铁，以及安全经济、食用范围广，食用差距不大，使我们的网民朋友有了更深入的了解。铁缺乏造成了人体有多种多样疾病表现，下面接着请王主任继续聊聊铁缺乏原因到底是怎样造成的?

　　【王茂波】除了自身红细胞衰老解体后释放的血红蛋白中的铁可被反复利用外，其余部分要靠从食物中获得。我们膳食中的铁是否够数呢?2002年我国建国以来第二次国内营养调查(共调查城乡居民25033户，各年龄居民100201人，为迄今为止我国控制最严格、规模最大的营养普查)显示，我国人均每日铁摄入量为 23.4毫克，高于我国每日膳食铁推荐摄入量(RDA)，为RDA的176.5%。可见，从总体上讲，我国居民的铁摄入量并不低。但另一方面，我国不同年龄人群均有一定比例的贫血患病率。分析其原因有以下几点：

　　【王茂波】膳食结构因素

　　我国居民长期以来以植物性食物为主，如谷物、薯类、蔬菜等。尽管上世纪80年代中期后，我国膳食结构出现了动物性食物增长、植物性食物减少的趋势，但植物性食物为主的膳食结构模式并未发生根本性变化。植物中铁的含量并不低，但为非血红素铁，一般以铁盐的形式存在，占膳食总铁摄入量的85%以上。而人体对植物性食物中的铁的吸收率很低，平均不足5%。例如大米中的铁仅有1%可被人体吸收;大豆为7%;玉米和黑豆为3%;莴苣为4%;小麦为5%。此外，植物性食物中含有大量遏制铁吸收的物质，如植酸、多酚类物质等。因此，非血红素铁在人体中的实际吸收率可能远远低于5%。易被人体吸收的血红素铁主要存在于动物性食物，如动物肝脏、动物全血、肉类等，而这些食物在我国居民膳食中所占的比例较小。

　　饮食习惯因素

　　大量饮茶和食用大量蔬菜是我国居民的饮食习惯。茶叶和蔬菜中含有较多的磷酸盐、草酸盐、单宁等，这些物质可与铁形成难以溶解的化合物，影响铁的吸收。由于我国居民膳食中促进铁吸收的因子，如富含血红素铁食物、维生素C等不足，所以，虽然饮茶、吃蔬菜不是坏习惯，却成为造成国民缺铁的重要因素。

　　从以上因素可以看出，尽管我国居民摄入铁的总量不少，但大多数没有被人体利用，导致相当一部分人缺铁。

　　【王茂波】另一个因素就是营养意识淡薄

　　在我国一些不发达地区和比较贫困地区缺少补铁方面的知识，生活水平比较低，人体吸收的铁不够身体的正常需要;而在一些生活质量比较高的大城市，不合理的膳食结构和饮食习惯等原因使我国成为缺铁性贫血的高发地区。由于营养知识普遍缺乏，主观上忽视自身的营养需求，绝大多数居民不会主动的合理调配饮食，以更好的满足机体的营养需求，也是引起国民缺铁的一个重要原因之一。

　　【主持人】刚刚我们通过一个简短的介绍我们知道导致缺铁性贫血的原因，前面我们也讲过了缺铁会造成很多的危害，可能现在很多朋友很关心，我们应该如何控制缺铁性贫血，或者说采取哪些措施让贫血得到解决，我们接着请王主任介绍。

　　【王茂波】目前常用的控制铁缺乏和缺铁性贫血的措施可分为以下7类：

　　1)、改进膳食习惯和生活方式，以增加铁的摄入和生物利用率以及足量摄入参与红细胞生成的营养素，如维生素A、核黄素、叶素和维生素B12等。良好的膳食习惯包括母乳喂养;摄入足量的多样化的食物，包括含血红素铁的肉禽鱼、其它富铁食物和谷物以及蔬菜水果等富含抗坏血酸的食物;避免摄入一些铁吸收的遏制剂，如富含多酚类和钙的饮料;通过烹调手段来减少遏制铁吸收的植酸盐和多聚磷酸，如热的处理、发酵和发芽使用铁锅烹调等;重视食品卫生以及通过体育活动增加能量消耗，这种方式的好处在于增加食物摄入的同时却不会增加发生肥胖的危险。

　　2)、食物强化，包括一般和特异手段。如EDTA钠铁酱油、铁强化婴儿配方奶粉等，已经在许多西方国家应用。

　　3)、出生前照顾和围产期措施，包括通过在怀孕后半期补铁来预防和控制妊娠铁缺乏;预防早产、出血和感染;推迟脐带结扎时间;尽早进行母乳喂养;充分的怀孕间隔时间。

　　【王茂波】4)、补充铁剂。这种措施已实施了70多年了，现在几乎完全是针对妊娠贫血的控制。目前也提倡从断奶开始对3岁前的孩子进行补铁。对低出生体重儿来说，建议从2-3个月起开始补铁。

　　5)、补铁疗法。主要针对缺铁性贫血，涉及到公共和私立的健康机构。在许多国家，补铁是以治疗为主要导向的。医务相关人员在铁剂处方和购买方面具有重要作用，其目的是针对可疑的铁缺乏和贫血进行治疗。

　　6)、环境卫生和感染的控制。包括控制寄生虫病、发展国内家儿童中常见的(细菌性和病毒性)反复感染以及慢性的细菌性和病毒性疾病，比如结核病和艾滋病。

　　7)、健康和营养方面的交流和教育往往受到忽视，营养知识普遍缺乏，主观上忽视自身的营养需求，缺乏合理搭配饮食。

　　【主持人】7个方面的有关措施我们也希望各位网民朋友能够记清楚，在预防缺铁性贫血还是做了工作的。

　　下面的问题可能是比较专业的问题，谈到缺铁问题的时候，有一个“隐性饥饿”的概念，下面请王主任给我们介绍一下“隐性饥饿”。

　　【王茂波】现代人有着丰富的膳食选择，仿佛饥饿已经完全成为历史，在人们的概念里，只有吃不饱才叫做饥饿。而现代人的膳食如果没有充分注意营养的平衡搭配的话，非常容易缺乏微量营养素，这种微量营养素缺乏就被称之为'隐性饥饿'，隐性饥饿对人健康的影响和饥饿引起的营养不良是一样的，而且更不容易被人们发现和重视，直接危害人们的身心健康。"

　　铁缺乏被认为是全球三大"隐性饥饿"之首，缺铁性贫血是目前我国亟待解决的最为主要的营养问题之一，前面已经介绍过了这里不再多说。据2002年国内居民营养与健康状况调查报告显示，我国居民贫血平均患病率为20.1%，儿童贫血率在28%左右，妇女贫血率在25%左右，孕妇贫血率高达30%，成年男子贫血率则在10%左右。缺铁性贫血严重影响儿童身体和智力发育，降低成年人劳动生产能力，导致人群健康水平低下。
[page]没有贫血需不需要补铁[/page]

　　【主持人】下面我们围绕一些朋友在平时的生活中在认识缺铁性贫血方面有一些误差和不正确的观点，我们要把这些观点写出来，由王主任仔细分析和解读。刚刚说到缺铁性贫血就说到贫血，什么叫贫血?可能在体检的时候，大夫说你贫血，才知道自己得了贫血症。是不是在体检时没有查出自己有贫血，这样的情况也需要补铁吗?

　　【王茂波】在人们的印象中，贫血是缺铁的惟一表现，好像不贫血就不缺铁，就没必要补充铁。这是一个需要改变的观念。

　　在日常生活当中，当我们通过膳食中吸收的铁营养的量低于身体所需要的铁量，为了使身体保证正常铁代谢而开始消耗体内储存的铁，人体就处于铁缺乏状态。而当人体内可以用来制造血红蛋白的储存铁已经被耗尽，红细胞生成受到障碍，临床表现为缺铁性贫血。因此缺铁性贫血已经是铁缺乏的严重阶段。不贫血不等于人体一定不缺铁，它只能说明铁缺乏还没有到达一定程度。据世界卫生组织估计，全世界有60%-80%的人处于铁缺乏状态。

　　【主持人】这是一个问题的纠正，还有一个问题可能认为自己没有什么不适感，我们刚才谈到了出现贫血的时候有症状，有的朋友说我没有出现不适感，为什么还会出现贫血呢?

　　【王茂波】铁缺乏是一个渐进的过程，在不知不觉中发生。只有达到相当程度的铁缺乏，使造血系统受到影响不能完成人体正常氧的运输时，才表现出疾病的症状，因此它的隐蔽性极强，不易察觉。但是，即使是轻微的铁缺乏对于人体健康对于人体健康也有一定的影响。对于婴幼儿或是胎儿来说，可能影响到一个人一生的智力水平和潜能的发展，是日后一生无法弥补的。所以，铁营养状况应该引起人们的充分重视。 ( 12-16 15:8 )

　　【主持人】说到贫血可能大家有自己每个人的一些理解，是不是贫血就只是头昏，脸色发白无力，只是这些表现吗?

　　【王茂波】人体内一切能量代谢过程都离不开铁的参与，铁的生理功能不仅仅是补充血红蛋白，组成红细胞，完成运输氧，它还包括合成多种含铁的酶，比如说细胞色素氧化酶、过氧化氢酶、过氧化物酶等，参与人体的多种生理活动(像催化β-胡萝卜素转化为维生素A、促进嘌呤与胶原的合成、免疫抗体的产生等)，因此，铁缺乏危害不仅仅在于贫血。

　　铁缺乏后，血液的输送氧气能力降低。这时，身体会出现一些适应性变化，被称为是代偿反应。分布于内脏器官的对氧气敏感的细胞会有效的利用血液循环，而皮肤细胞对氧气不敏感，皮下的血管网的血流也受到了极端制约，因此，皮肤会变得苍白。但这不是铁缺乏的惟一表现。

　　【王茂波】上皮组织与黏膜的变化：毛发、皮肤干燥、缺乏光泽;反甲或呈匙状指，易脆易折;舌乳头萎缩、舌面光滑，舌炎及舌痛;吞咽困难和胃炎等。

　　循环与呼吸系统表现为心悸、气急、心率加快、脉压增大等;

　　神经系统表现为头痛、头昏、耳鸣、注意力不集中、昏厥等;

　　消化系统表现为食欲减退、恶心、消化不良、腹泻或便秘;

　　泌尿生殖系统表现为少量蛋白尿、月经失调等;

　　少数可有脾脏轻度肿大;

　　异食癖，但较少见，如嗜食生米、浆糊、泥土、炉渣等这就是缺铁的表现。

　　【主持人】在刚刚的开始的时候，我们也说到国内和各个年龄段，儿童和妇女具体的情况和我们烟台市的情况，现在有朋友问，是不是只有妇女和儿童才会发生贫血，是不是只有妇女和儿童才需要补铁?

　　( 12-16 15:11 )

　　【王茂波】前面说了，妇女和儿童，特别是怀孕期的妇女缺铁比较严重，停经前的女性，因为每个月固定会流失血液;怀孕或哺乳中的女性，需要更多的铁质;但是婴儿、孩童及青春期快速成长的青少年，以及平时饮食铁质、肉类及蛋类摄入不足的人，如素食主义者，同样需要有意识的补铁。

　　【主持人】：说到补铁，我们很多朋友会想到糖尿病，有人说它是富贵病，有很多东西不能吃，很多朋友一听到贫血就会想到“贫困病”，是不是说贫血是“贫困病”?

　　【王茂波】营养不良是“贫穷病”来看待的，被认为是贫穷的产物，但是经济取得了长足的发展，营养状况并未得到明显的改善，这在很多的国家、地区已经表现出来了。虽然经济增长确实是营养改善的重要推动力量，但是两者之间的关系并不完全是直接的对应关系。经济的发展不能自然而然的消除营养问题。对自身的营养健康状况存在主观上的忽视是铁缺乏的一个重要影响因素。要改变人民的营养状况，不仅要改变对营养知识的缺乏，还要解决的问题是怎样改变习惯。民众即使知道了怎么吃是有益的，但是旧习难改。因此，营养状况还与社会对健康、教育、环境卫生及其它社会领域的投资密切相关。这些方面虽然有赖经济发展，但经济发展并非自然而然地改善这些方面的状况。

　　【主持人】说到这里刚刚我们的王主任也向大家介绍了我们如何预防的措施，其中说到一条，大家要多吃菠菜，是不是多菠菜补铁和多吃蛋黄补铁是不是正确的，应该如何正确认识在饮食上把握补铁的情况?

　　【王茂波】从最新的食物成分测定结果和食物成分表数据来看，菠菜的铁含量并不如何出众。菠菜的铁含量在叶菜中只处于中等水平2.9毫克/100克。而且植物性食物菠菜中铁的存在形式是无机铁,与植物中的酸类结合生成植酸铁、草酸铁等，不容易被人体消化吸收。

　　每100克蛋黄中铁的含量是6.5毫克，然而，由于蛋黄中存在磷蛋白和卵黄蛋白，可与铁结合生成可溶性差而不易被人体吸收的物质，故而蛋黄铁的实际吸收率不足3%。1只蛋黄中只能吸收到0.048毫克的铁，几乎可以忽略不计。

　　【主持人】刚刚在节目中我们也谈到了关于铁锅炒菜，是不是我只要用铁锅炒菜，我的菜都用铁锅来做，这样也可以来补铁，这样的补铁方式是不是健康有效的呢?

　　【王茂波】传统国内膳食烹饪使用的炊具多是铁锅。使用铁锅烹调可以增加人体铁的摄入量，因为铁锅烹调的食品中铁的数量增多。这是由于微小铁屑的脱落和铁的溶出所致。因而，对于预防缺铁性贫血来说，用铁锅烹调膳食可能是有益的。但是，使用铁锅时铁的溶出量的控制是一件不容易的事：一方面，无法估计每天通过使用铁锅烹调增加了多少膳食铁的摄入量;另一方面，铁锅中的铁人体吸收率较差，很难用于铁缺乏和人体缺铁性贫血的治疗和预防。

　　因此，我们在选择预防缺铁性贫血的措施时，虽然可以考虑铁锅的有益作用，但是不应该把铁锅烹调当作惟一的、可依托的方法。预防缺铁性贫血的措施应该主要是调整膳食结构和选择食用铁强化食品。