专家简介

　　傅立军：医学博士，上海儿童医学中心心血管内科副主任医师。长期从事小儿心血管疾病的临床诊治和科研工作，擅长于先天性心脏病、肺动脉高压、心肌炎、心肌病、心律失常、川崎病等疾病的诊治，在临床实践中积累了较为丰富的经验

　　网友：孕妇在怀孕的头三个月，比如说有感冒，或者想服用药物了，想知道孩子有没有感染上心脏病，怎么检查呢?

　　傅立军：先天性心脏病早期诊断是非常重要的。目前我们可以在妊娠的20周到24周以后，可以做胎儿超声检查，筛查先天性心脏病。 人需要做这样的检查呢? 并不是所有的孕妇都需要进行胎儿超声检查，我们主要是针对一些高危人群，这里面包括高龄的孕妇，高危的妊娠，还有妊娠早期孕妇有过感染，特别是病毒感染，服用过药物，长期接触一些有毒有害的物质，接触一些射线，再一个是孕妇有一些糖尿病，心血管疾病等慢性疾病。有先天性心脏病的家族史的孕妇，还有一点是胎儿的心律过快，过慢，或者心律不规则，这些孕妇都应该推荐进行胎儿心脏超声检查

　　网友：如果通过检查发现孩子是有先心病的，要不要终止妊娠呢?

　　傅立军：胎儿心脏超声检查的准确率也不是说百分之百，并且有一些在妊娠20周、24周，妊娠中期检查出来胎儿心脏结构方面有问题，也有可能在妊娠晚期或者是出生后治愈的可能性都是有的，比如说房间隔有缺损，室间隔有缺损的胎儿，在妊娠晚期甚至在出生后都有治愈的可能，对于这种胎儿来讲，我们是不主张终止妊娠的，但是对于特别复杂，特别严重的心脏的畸形也考虑终止妊娠的问题，但这里也涉及到一个医学伦理方面的问题。

　　网友：有先天性心脏病的患儿，为什么有一些人容易感冒，容易咳嗽?

　　傅立军：这个问题是这样的，我们在先天性心脏病里面，有一类的先天性心脏病我们称为左向右分流性的先天性心脏病，像房间隔缺损，室间隔缺损，血液通过左心向右心进行分流，有些分流量是很大的，这种分流量是肺循环的血流量三倍到五倍。这种小孩子因为左向右分流以后，体循环的血比较少，体循环的血从左心室迸出到主动脉，然后供应全身各个脏器，各个组织供血，供营养物质，体循环的血减少以后，身体的组织就缺血，缺氧，这样生长发育就会迟缓。 另外一方面，肺循环的血很多，这种小孩子容易出现反复的呼吸道感染，并且这种呼吸道感染有时候病程很长，病情很重，很难治愈，像左向右分流以后，出现两种情况，第一种结果造成体循环的相对缺血，生长发育迟缓。第二个是肺循环的血量过多，引起呼吸道感染。

[page]像有的小孩心脏长在体表，这样的症状适合哪种方法呢?[/page]

　　网友：像有的小孩心脏长在体表，这样的症状适合哪种方法呢?

　　傅立军：我们现在先天性心脏病来说，外科手术相对来说是主流，对不同的病种，随着内科技术，外科技术的不断发展我们称为个性化的治疗，不同的病种有不同的治疗方案，相同的病种，如果病变不太一样，手术的方案选择也不太一样。如果他是肺动脉闭锁伴有室间隔缺损的，有好几种，如果没有肺动脉，或者完全是靠主动脉过去的侧支血管供应的，有不同的手术方法选择。所以我们是个性化的治疗，发展到最近几年，单纯的外科手术很难给他救治的，单纯的内科的介入也没办法纠治，手术上外科医生做一些外科的准备，内科医生通过导管的技术纠治复杂的缺损，真正做到个性化的治疗。

　　网友：心律不齐现在有很多人有这种状况，心律不齐和先心病有什么关系吗?

　　傅立军：心律不齐，儿童心律不齐经常是早搏，早搏是最常见的，在我们门诊经常碰到一些早搏的病人，正常的心脏结构方面没有什么问题的儿童也可以早搏，心脏方面有问题的儿童也可以早搏，就是说心脏的结构，先天性心脏病是结构性心脏病，而早搏是指心脏活动方面的异常，属于心律失常的反常，有些先天性心脏病手术以后也会出现心律失常，这属于特殊的情况。有些是术后早期的心律失常，可能和手术有关系的，像体外循环，内环境的改变，可以引起心律不齐。在晚期出现的心律不齐，有些可能是比较难以恢复的。

　　网友：女性的患者说有先心病，小的时候有，但是已经治愈了，她可不可以生孩子，会不会遗传给孩子?

　　傅立军：能不能生孩子，主要看她的心功能状态，如果心功能状态好应该是没有问题的，70年代的时候就开始先心病的外科治疗，有很多小孩现在已经三四十岁了，十来年以前开的刀，她现在结婚，生孩子来送喜糖的都有，所以最关键还是看她的心功能状态，妇产科医生能够评估下来，应该可以，不会有什么大的问题。网友提问：先心病对儿童的生长发育有什么影响吗?

　　傅立军：先心病一般分为肺充血型的，或者肺缺血型的，另一类是最最严重，比较复杂的我们称为肺充血加青紫的，就是非常复杂的心脏病。我们人分体循环和肺循环，正常人心脏间隔都是完整的，也没有什么其它的分流，到肺里的血和到全身的血是1：1，一样多的。有些先天性心脏病是左向右分流的小孩，这样造成全身的缺血和肺充血，造成体格发育会有点迟缓，其它的表现容易肺炎，甚至造成左心功能失衡，缺氧厉害的话，时间长了血液粘稠度会高，会发生脑子里面有栓塞和脓肿，可能会危及生命的。如果不及时手术六个月以后，甚至会造成肺的器质性病变。网友提问：患儿在生活中需要注意些什么，比如说饮食或者运动等方面?

　　傅立军：手术以前，一般饮食没有什么特别要禁忌的，手术以后可能要有一点，手术以前关键是要预防感冒的情况，因为这种小孩相对来说比较脆弱，特别是小小孩喂养还要注意，有时候吃奶吃吃停停，甚至呛，要呛到气管里面，很危险的。像大夏天，小孩比较容易出汗，容易造成血液粘稠度进一步增高，相对来说补充水分要稍微注意一下。我们先心病跟成人的心脏病不一样，主要还是合理喂养，防感冒，手术以后不同的手术有不同的护理方案。

　　网友：好像当下非常流行的是介入治疗，请您介绍一下这个手术?

　　傅立军：什么叫先天性心脏病的介入治疗，就是通过外周的血管，比如说骨动脉，骨静脉把心导管输入到心脏里面去，然后通过特殊的装置或者器械，对先天性心脏病进行治疗，我们这里主要包括三大类，第一大类就是说心脏和血管异常上的血流交通，我们对它可以进行封堵，还有包括冠状动脉，我们都可以进行封堵，这是治疗的第一点。 第二点，对于狭窄性的病例进行介入性治疗，主动脉缩窄，我们可以放支架，这是狭窄性的病例。 第三类主要是姑息治疗的方法，包括严重的先天性心脏病，我们可以放入动脉导管的支架，维持动脉的开放。

　　网友：治疗和手术的较好时机一般是什么时候?

　　傅立军：这个要根据不同的病种需要，有些病种是非常危急的，就像大血管缺位，如果心室里面没有缺损，体循环跟肺循环只有很少的交通，如果几天内不给他处理，会缺氧死掉的。另外一部分病人我们称为主动脉的中断，主动脉没有连起来，下肢通过动脉导管过去，我们大家知道，在娘胎里每个人都有动脉导管，出生了以后，呼吸了以后动脉导管会闭掉的，如果这部分主动脉中断的小孩，如果出生以后呼吸了，动脉导管闭掉的话，下半身就没血了，也会活不下去。