记者：今天我们非常荣幸请到了上海新华医院 耳鼻喉头颈外科杨军教授和我们谈谈突发性耳聋方面的问题。杨教授，您好。我想问的是周围性眩晕的临床表现及有哪些疾病?

杨军教授

　　杨军教授：周围性眩晕是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。如耳石症、美尼尔氏病、前庭神经炎等

　　临床表现：

　　1.眩晕：突发剧烈旋转感或上下左右的摇晃感，持续时间较短，历时数十分、数小时、数日而渐渐消退，少数可呈慢性经过。与头位或体位变换有关，尤其是三半规管病变;

　　2.眼球震颤：与眩晕发作平行存在，发作期明显，间歇期消失。幅度小，为水平性或水平加旋转眼震，绝无垂直性眼震，闭眼后不减轻。快相向健测或慢相向病灶侧，早期快相向患侧为刺激性眼震，其后快相向健测为破坏性眼震。位置试验时眼震潜伏期5~20秒，每次眼震约15秒，小于1分钟;

　　3.平衡障碍：躯体站立不稳或左右摇摆感;

　　4.前庭功能试验：冷热水试验或无反应或反应减弱;

　　5.听觉症状：前庭器官紧邻耳蜗，常伴明显的耳鸣、听力减退或耳聋等，耳鸣较耳聋持续的时间长;

　　6.自主神经症状：患者有剧烈的呕吐、出汗及面色苍白等;

　　7.中枢神经系统体征：无脑干、小脑和大脑功能受损表现。

　　周围性眩晕可分为：

　　2、无听力障碍的周围性眩晕：如良性发作性位置性眩晕，前庭神经元炎等;

　　2、伴听力障碍的周围性眩晕：如梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘、突发性耳聋、自身免疫性内耳病等。
[page]鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋[/page]
　　记者：那么鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋是怎么的?

　　杨军教授：国内外已经越来越多地将鼓室内注射类固醇激素应用于治疗突发性耳聋。2006年我们在国内首先报道了鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋，证明这种给药方式确实有效、安全。

　　治疗方法：

　　患者平卧，患耳朝上，在耳内窥镜下于鼓膜前下与后下之间的区域行鼓膜穿刺，缓慢注入地塞米松(5mg/ml)或甲基强的松龙(40mg/ml)，大部分情况下全部注入。注入后保持患耳朝上头位30分钟，避免作吞咽动作。每日注射1次，以7天为一疗程，每一疗程结束重复测试纯音听阈。瞩鼓膜针孔未愈前耳道勿进水。

　　目前鼓室内注射激素治疗突发性耳聋大体有三种策略：(1)作为初始的、主要的治疗用于伴有全身应用激素禁忌症如糖尿病、高血压、胃溃疡等的突发性耳聋; (2)作为全身治疗的辅助治疗;(3)作为全身激素给药治疗失败后的补救治疗。鼓室内注射激素治疗突发性耳聋有三个优点：(1)没有全身副作用，尤其适用于全身应用激素禁忌症如糖尿病、高血压、胃溃疡等的突发性耳聋;(2)可避开血-迷路屏障，激素直接进入内耳，在内耳中的浓度最高;(3)目的性强，药物-靶定位性好。

　　我们的动物实验结果证实，地塞米松和甲基强地松龙均能有效地经圆窗膜渗透进入外淋巴液，鼓室内灌注给药及明胶海绵颗粒圆窗龛给药两种方式鼓室内给药后外淋巴液中地塞米松和甲基强地松龙的浓度明显高于全身给药后血浆中的浓度。

　　目前，多数临床医生接受了将鼓室内注射类固醇激素作为突发性耳聋的补救治疗方法，但根据我们的结果，将其作为初始治疗方法也未尝不可。鼓室内注射类固醇激素简单、安全、方便，在门诊即可完成，从卫生经济学的角度来说也值得推广。

　　影响突发性耳聋预后的因素很多，如年龄、性别、发病至治疗时间、听力损失程度、听力图形态、是否伴有眩晕、听性脑干反应能否引出等。