记者：今天我们就胸膜疾病方面的问题采访了西安交通大学第一医院呼吸内科孙忠民大夫。孙大夫，您好。很高兴你接受我们的是采访，在这里我想问你的是什么是自发性气胸 ?

孙忠民大夫

　　孙忠民大夫：正常情况下胸膜腔（肺和胸壁）之间没有气体仅有少量液体润滑如果在没有明确诱因（如外伤侵入性操作等）情况下胸膜腔内出现了气体则称为自发性气胸与之相对由外伤侵入性操作（如穿刺）等引起的气胸称为继发性气胸
　　对于多数自发性气胸病因不甚明了一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂称为原发性自发性气胸（原发的意思就是具体病因尚不确定）原发性自发性气胸患者男女性比例为：典的患者是身材削瘦的高个青年而老年患者的自发性气胸多为肺气肿慢性支气管炎并发的肺大疱破裂或哮喘等造成不归于原发（称慢性阻塞性肺疾病）COPD）性自发性气胸范畴处理上较原发性自发性气胸复杂病情也更重一些
　　自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短可有咳嗽症状的严重程度与气胸的多少（胸膜腔内气体的多少即气体压迫肺组织的程度）及与有无伴发的疾病有关例如患有严重肺气肿的患者呼吸功能也很差即使较小范围的气胸也可有明显的症状需要积极的处理自发性气胸的最重要的检查手段是X线正侧位胸片可判胸的范围程度和有无伴发疾病 一般说来对<%的气胸可进行针吸或细导管抽吸而超过此程度者或伴有COPD哮喘等疾病者应行胸腔闭式引流术但是有的患者经上述处理后气胸并不缓解或缓解后复发（原发性自发性气胸第一次复发率达％而一次复发后二次复发率达％）对于此类患者及从事飞行员潜水员等压力变化较大的职业者就行手术治疗根除后患最简单的手术治疗可从闭式引流管内注入四环素氮介高张糖溶液甚至滑石粉促使胸膜粘连消灭胸膜腔但此种方法仍有一定的复发率
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    记者：那么什么又是血 胸 ？
　　孙忠民大夫：胸膜腔有血液积聚称为血胸由胸部锐器伤枪弹伤等穿透性损伤或挤压肋骨骨折等钝性胸部伤所引起的血胸叫创伤性血胸继发于胸部或全身性疾病或医源性凝血功能紊乱或原因不明的血胸特（原）自发性血胸又称非创伤性血胸其中无明确原发疾病的原因不明的自发性血胸被称为持发性血胸血胸常常与气胸同时发生称血气胸创伤性血胸除了有明显的外伤之外临床表现随出血速度出血量胸内器官创伤情况和伤员体质而有所差异小量血胸（半升以下）如果伤员体质较好出血速度不快可无明显症状积血量小于ml时X线胸片也难作出诊断中量血胸：积血量小于ml时肋膈角变钝大量血胸：积血量超过升半时积液阴影显示为全胸大片致密阴影和纵隔移位胸穿抽得不凝固血液时则可确定诊断大量血胸（升以上）且出血速度较快者可出现进行性血胸的征象：

（）伤员处于严重休克状态肋间隙增宽叩诊浊气管及纵隔向健侧移位；

（）开放性胸部创伤伴休克状态有大量血液随呼吸从伤口涌出；

（）胸腔穿刺抽得的血液很快凝固或血液从穿刺针涌出将针栓顶出；

（）经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降；

（）重复测定周围血血红蛋白红细胞计数红细胞压积呈进行性下降；

（）胸腔穿刺抽不出血但内出血症状加重胸片示胸膜腔阴影继续增大；

（）放置胸腔闭式引流后每小时引流量超过ml并持续二小时以上或小时引流血液ml；

（）胸腔引流血液色鲜红温度较高其血红蛋白测定及红细胞计数与周围血相近似

　　估计胸腔内积血少于ml时应早期进行胸腔穿刺尽量抽净积血促使肺膨胀改善呼吸功能对于ml的血胸应早期安置胸腔闭式引流可以尽快排出积血和积气使肺及时复张也是预防胸内感染的有力措施同时有监测漏气及活动出血的作用使病人处于安全境地尚可考虑自体血回输

　　对活性动血胸的治疗是：在进行输血输液及抗休克治疗的同时及时进行胸腔镜探查没有进行胸腔镜手术条件的地方可以采取开胸探查根据术中所见对肋间血管或胸廓内血管破裂予以缝扎止血；对肺破裂出血作缝合止血肺组织损伤严重时可行部分切除或肺叶切除术；对破裂的心脏大血管进行修复同时清除胸腔积血防止感染和纤维板形成对肺组织的压迫对暂时不能确定是否有活动性出血时尽快安置胸腔闭式引流以利进一步观察和判断且可防止血液在胸腔内积聚