记者：今天我们就胸膜疾病方面的问题采访了上海市肺科医院胸外科　朱余明大夫。朱大夫，您好。我想问的是什么是胸膜疾病?

朱余明大夫

　　朱余明大夫：　胸膜疾病是对胸膜发生疾病的概括胸膜是一层菲薄半透明的膜样结构覆盖在胸壁内面及肺和纵隔的表面其中覆盖于肺及膈表面的胸膜称脏层胸膜而被覆胸膜和纵隔脏器的一层称壁层胸膜此两层胸膜在肺门处相延续围成一个潜在的空腔称为胸膜腔

　　胸膜疾病包括原发于胸膜的疾病主要指胸膜间皮瘤也包括胸膜腔内的异常情如脓胸血胸胸腔积液等其中胸膜炎血胸气胸胸腔积

　　记者：胸膜疾病的病因有哪些

　　(一)肺部感染：约%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸

　　(二)邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿膈下脓肿或肝脓肿致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔可形成单侧或双侧脓胸

　　(三)胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致

　　(四)胸部创伤：胸部穿透伤后由于弹片衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔加之常有血胸易形成化脓性感染

　　(五)败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸此类多见于婴幼儿或体弱的病人

　　(六)其他：如自发性气胸或其他原因所致的胸腔积液经反复穿刺或引流后并发感染;自发性食管破裂纵隔畸胎瘤感染穿入胸腔均可形成脓胸
[page]急性脓胸的治疗有哪些[/page]
　　记者：急性脓胸的治疗有哪些?

　　朱余明大夫：　急性脓胸的治疗原则包括控制感染排除脓液全身支持治疗三个方面

　　弥漫型恶性间皮瘤

　　胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤有局限型(多为良性)和弥漫型(都是恶性)之分其中弥漫型恶性间皮瘤是胸部预后最坏的肿瘤之一大多数病人在-岁之间男性多于女性**症状以胸痛咳嗽和气短为最常见也有以发热出汗或关节痛为主诉症状者约一半以上的病人有大量胸腔积液伴严重气短无大量胸水者胸痛常较为剧烈体重减轻常见普通X线胸片发胸膜腔积同时肺被肿组织包裹等晚期病例可有心包渗液引起的心影扩及软组织影和肋骨破坏等对于可疑恶性胸膜间皮瘤的病人CT检查最为有用胸水的细胞学检查也有助于诊断常规实验室检查中部分病人可有血小板增多血清癌胚抗原(CEA)升高等对于常规检查不能明确诊断的可用胸腔镜做胸膜活检一般大部分病人可因此而获得诊断

　　胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤有局限型(多为良性)和弥漫型(都是恶性)之分其中弥漫型恶性间皮瘤是胸部预后最坏的肿瘤之一大多数病人在 - 岁之间男性多于女性**症状以胸痛咳嗽和气短为最常见也有以发热出汗或关节痛为主诉症状者约一半以上的病人有大量胸腔积液伴严重气短无大量胸水者胸痛常较为剧烈体重减轻常见普通 X 线胸片发现胸膜腔积液同时肺被肿瘤组织包裹等晚期病例可有心包渗液引起的心影扩大及软组织影和肋骨破坏等对于可疑恶性胸膜间皮瘤的病人 CT 检查最为有用胸水的细胞学检查也有助于诊断常规实验室检查中部分病人可有血小板增多血清癌胚抗原( CEA )升高等对于常规检查不能明确诊断的可用胸腔镜做胸膜活检一般大部分病人可因此而获得诊断

　　恶性胸膜间皮瘤的治疗目前仍然没有有效的治疗方法治疗方法上有姑息性治疗外科治疗化学治疗及放射治疗等一般认为对于肿瘤相对局限的 I 期病人主张做治疗的胸膜肺切除术对于ⅡⅢⅣ期病人治疗性手术已经没有意义了只有施行姑息性手术事实上多数病人到疾病明确诊断时已处于 II 期以上迅速增长的胸水常导致患者严重的呼吸困难所以姑息性手术对于提高这些晚期病人的生活质量意义重大以往采用胸腔内注入化疗药物等消退胸水或促使胸膜粘连闭锁的方法常难以奏效我科采用胸腔镜胸膜固定术在恶性胸膜间皮瘤的姑息性治疗中取得了良好的效果胸腔镜手术可以彻底将胸水抽吸干净并充分分离粘连使肺复张然后喷入消毒滑石粉进行胸膜固定控制胸水的产生缓解晚期癌症患者的临床症状我们自制的简易滑石粉喷洒装置具有方便实用喷洒效果良好等特点已被国内同行所广泛采用结合我们多年胸腔镜手术的经验使我科在恶性胸膜间皮瘤的治疗上达到了国内乃至国际先进水平