孙耀华谈肾动脉狭窄的危害与治疗

　　专家简介：

　　孙耀华：湖北省医学会介入专家组委会委员。1984年毕业于北京大学医学部，1993年华中科技大学同济医学院介入医学硕士，从事介入医学工作16年，擅长全身血管内介入治疗及各种非血管介入治疗，在各类介入治疗、肝硬化并发症，血管支架成型术、动静脉血栓消融术、子宫疾病、不孕症等介入治疗领域具有丰富的临床经验。曾承担国家重点攻关课题，武汉市中西医结合介入治疗肝病的课题负责人，发表论文二十余篇，国家级重点专业杂志发表论文十余篇，著书一部《影像与介入治疗》已出版，曾在多个国内性学术机构兼职，是武汉地区介入医学拔尖人才。介入中心主任医师。从事放射介入诊疗工作十多年，临床经验丰富，娴熟掌握所有常规微创介入诊疗手术，手术种类涵盖全身各部位疾病包括肝病、肺病、子宫疾病等30余种，深得病人好评，称之为：“好大夫”。

　　求医网友：肾动脉狭窄对人体有什么危害呢?

　　专家：同其他大动脉一样，肾动脉也可发生病理性狭窄，特殊之处在于肾动脉狭窄时将通过一系列复杂的病理生理过程使一种调节血压的激素分泌增加而导致血压明显升高。而且由于肾脏的血供不足将导致肾脏不能完成排泄的功能，最终可导致病变肾脏功能衰竭就像前面所讲到的，肾动脉狭窄可引起症状性高血压，这种高血压在高血压人群中约占2%，它同大多数的高血压病不同，是应用降压药物难以控制的高血压，但由于它有明确的病因，是一种可能通过去除病因而治愈的高血压。肾动脉狭窄除引起高血压外还可引起严重肾功能受损。

　　求医网友：对于肾动脉狭窄这种病症，有什么诊断方法?

　　专家：由于肾动脉狭窄同一般高血压治疗原则不同，而且宜早发现早治疗，因此对于高血压患者应常规进行肾动脉检查以除外肾动脉狭窄。其诊断方法主要为一些影像学手段，包括彩色多普勒超声检查，CTA(CT血管造影),MRA(磁共振血管造影)，DSA(数字减影血管造影)等。其中超声检查是最为简单和无创的检查手段，应作为优选。但其对操作者依赖性较强。而CTA和MRA相对客观性较强较为准确，但该检查价格较贵。DSA是诊断肾动脉狭窄的金标准，并且可以同时进行治疗。[page]有什么好的治疗方法吗?[/page]

　　有什么好的治疗方法吗?

　　求医网友：有什么好的治疗方法吗?

　　专家：对于肾动脉狭窄的治疗包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。

　　药物治疗可应用降压药物如钙拮抗剂，ACEI(血管紧张素转换酶遏制剂)类，但由于未能解除病因疗效常不佳，并且药物难以阻止肾功能的恶化。

　　外科手术治疗可采用自体肾移植，或肾切除。但外科治疗创伤大，风险性高。

　　介入治疗具有创伤小，疗效确切，并发症低的特点。应作为优选治疗方法。介入治疗操作步骤简单说来包括造影确定狭窄的部位，性质和程度，然后以球囊对狭窄段进行扩张，最后植入支架。对于有经验的医师全部手术过程一般不超过1小时，病人不须麻醉，无明显感觉，术后可正常饮食和活动。

　　经皮经肾动脉腔血管成形术是治疗肾动脉狭窄安全，有效的方法。传统的PTCA技术治疗肾动脉狭窄的首次成功率仅在24%到35%之间，而复发率为15%～42%。有狭窄段距主动脉5mm的肾动脉狭窄伴高血压的病人进行内置支架管治疗。在所有行支架管治疗的病人中至少技术上取得了成功，没有出现严重并发症。术后5年84%的病人没有再形成狭窄。

　　(转自梨园医院)