孙金和谈血管瘤与脉管畸形

　　专家简介：

　　孙金和 副主任医师，郑州长峰医院服务副院长，毕业于武汉同济医科大学，现为研究生学历，从事普外科临床医疗工作40余年，精通于普外科、各种血管瘤、脉管畸形和周围血管病疑难病例的诊断治疗，并熟知各种危重病人的抢救及各种手术操作。曾主持多项科研项目，并获得科技术成果奖多项，发表医学论文30余篇，其中13篇为国家级一类论文。

　　求医网：什么叫血管瘤?

　　专家：血管瘤多见于婴儿出生时(约1/3)或出生后不久(1个月之内)。它起源于残余的胚胎或血管细胞。中医学认为与胎热、血热有关，由于心肝两脏功能失调所引起。血管瘤的组织病理学特点是瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集。发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。深部及颌骨内的血管瘤目前认为应属血管畸形。血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。其病程可分为增生期、消退期及消退完成期三期。增生期最初表现为毛细血管扩张，四周围以晕状白色区域;迅速变为红斑并高出皮肤，高低不平似杨(草)莓状。随婴儿第一生长发育期，约在四周以后快速生长，此时常是家长最迫切求治的时期。如生长在面部，不但可招致畸形，还可影响运动功能，诸如闭眼、张口等运动等;有的病例还可在瘤体并发继发感染。快速增生还可伴发于婴儿的第二生长发育期，即4~5个月时。一般在1年以后即进入静止消退期。消退是缓慢的，病损由鲜红变为暗紫、棕色，皮肤可呈花斑状。据统计，约 50%~60%的患者在5年内完全消退;75%在七年内消退完毕;约10%~30%的患者可持续消退至10岁左右，但可为不完全消退。因此所谓消退完成期一般在10~12岁。大面积的血管瘤完全消退后可以后遗局部色素沉着，浅瘢痕，皮肤萎缩下垂等体征。

　　求医网：脉管畸形是怎么回事呢?

　　专家：胚胎性血管畸形网络，因其所在的位置不同和与循环血管的连通不同以及血管内皮细胞成熟程度不同，有的畸形血管网络出生后不再出现增生和消退自愈现象，在临床上则表现为各种脉管畸形。 脉管畸形随其在人体软组织由外向内位置不同分别叫做：1 胚胎性血管畸形网络，因其所在的位置不同和与循环血管的连通不同以及血管内皮细胞成熟程度不同，有的畸形血管网络出生后不再出现增生和消退自愈现象，在临床上则表现为各种脉管畸形。 脉管畸形随其在人体软组织由外向内位置不同分别叫做： 1.微静脉畸形(病变在皮内)以往称鲜红癍痣。 2.静脉畸形(病变在皮下、脂肪层、筋膜层、肌肉层不等)以往称海绵状血管瘤、肌间血管瘤等。 3.静脉、微静脉混合畸形(病变在皮内、皮下共存)以往称静脉、微静脉混合型血管瘤。 4.动静脉混合畸形(病变在皮下，有动脉参与)以往称动静脉混合性血管瘤、蔓状血管瘤。 5.淋巴管畸形(病变大多在皮下，分大囊型、微囊型两类)以往称淋巴管瘤。 6.静脉淋巴混合畸形(病变在皮下)以往称淋巴血管病。 此外，在骨内特别是椎骨、颌骨、颅骨等扁骨内也可以发生脉管畸形。在一些内脏，特别是肝脏、消化道等都可出现血管畸形网络，临床上把它们叫做骨血管瘤和内脏血管瘤。[page]脉管畸形的病因是什么呢?[/page]

　　脉管畸形的病因是什么呢?

　　求医网：脉管畸形的病因是什么呢?

　　专家：引起脉管畸形的原因：

　　1.在胚胎早期(8～12月)胚胎组织遭受机械性损伤，局部组织出血造成部分造血干细胞分布到其它胚胎特性细胞中，其中一部分分化成为血管样组织并最终形成脉管畸形。

　　2.人体胚胎发育过程中特别是在早期血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构而导致其特定部位组织分化异常，并发展成脉管畸形。

　　求医网：脉管畸形的初期症状有哪些呢?

　　专家：(一)微静脉畸形

　　1.微静脉畸形即常见的葡萄酒色斑。多发于勃面部皮肤，常沿三叉神经分布区分布。口腔黏膜较少。

　　2.呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。其外形不规则，大小不一，从小的斑点到数厘米，大的可以扩展到一侧面部或越中线到对侧。

　　3.以手指压迫病损，表面颜色退去;解除压力后，血液立即又充满病损区，恢复原有大小和色泽。

　　4.所谓中线型微静脉畸形主要是病损位于中线部位，项部最常见，其次可发生在额间、眉间，以及上唇人中等部位。

　　(二)静脉畸形

　　1.旧分类称海绵状血管瘤，是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。血窦的大小、形状不一，如海绵结构。窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙化为静脉石。

　　2.静脉畸形好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常;表浅病损则呈现蓝色或紫色。边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。

　　3.当头低位时，病损区则充血膨大;恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验阳性。

　　4.静脉畸形多在出生时未能被发现，也有的在幼儿期甚至成年出现症状后，始引起患者的注意。静脉畸形病损体积不大时，一般无自觉症状。如继续发展，长大时可引起颜面、唇、舌等畸形及功能障碍。若继发感染，则可引起疼痛、肿胀、表面皮肤或黏膜溃疡，并有出血的危险。

　　求医网：如何治疗呢?

　　专家：超声微介导、高频电极治疗口腔颌面部脉管畸形是一种比较安全可靠的治疗方法，已成功地用于治疗静脉畸形和淋巴管畸形，因为这两种治疗方法都是在可视下进行，一种介入消融，一种物理疗法，可以直接针对血管瘤每个囊房进行治疗，疗效突出，效果好。对待较严重的两者可以结合使用，效果更佳，是目前脉管畸形较好的治疗方法，此两种方法最早是由郑州长峰血管瘤医院与中联国际血管瘤研究研究联合推出的，对血管瘤治疗带来了革命性的突破。