求医网健康访谈走进国内医学科学院肿瘤医院 关注乳房健康

　　专家简介：

　　乔友林教授 国内医学科学院肿瘤医院/研究所流行病学研究室主任

　　研究员/教授，博士研究生与博士后导师,国内医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所流行病学研究室主任。国内癌症基金会副秘书长与国际合作部主任。兼任国内缓癌协会肿瘤流行病专业委员会副主任委员、卫生部疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会副主任委员与子宫颈癌专家组组长。世界卫生组织(WHO)总干事癌症防治专家组成员、WHO HPV疫苗专家顾问委员会成员、WHO HPV全球人群监测专家顾问委员会成员、国际缓癌联盟(UICC)全球癌症控制智囊团成员。发表中英文科学论文300余篇,其国内外SCI收录的英文论文 140多篇。曾就读和工作于美国约翰斯·霍普金斯大学和美国国立卫生研究院国家癌症研究所。获美国"科尼留斯·克鲁士"奖、国内国务院政府特殊津贴、法国"欧罗金"国际奖、国内国防科学技术奖二等奖。2009年被授予北京协和医学院教学名师。2011年获世界卫生组织/国际癌症研究所癌症预防杰出贡献奖章,教育部自然科学二等奖(第一完成人)和北京市科学进步奖(第一完成人)。

　　乳房是女人妖娆身段的集中体现，还是新生命的粮仓。可是，乳房也非常脆弱，它一旦生病，会令生命岌岌可危，优秀演员陈晓旭，歌手阿桑、叶凡等人，均因为乳腺癌英年早逝。本期求医健康体验营活动走进国内医学科学院肿瘤医院，关注乳房健康。

　　• 近年来，我国乳癌发病率增长明显，已位居女性恶性肿瘤发病前列，且发病年龄比西方提前10年，平均35—55岁，45—50岁是发病高峰。

　　• 对适合保乳的早期乳癌采取"保乳手术+放疗"的治疗方案，不会增加死亡率和复发率，同时，患者对乳房的美容效果满意率超过90%，大大提高生活质量。

　　• 手术完成 ≠ "一劳永逸"，必须进行规范化综合治疗。目前乳癌总的五年生存率可达80%，其中一期患者可达90%以上!

　　• 国内医学科学院肿瘤医院乳腺疾病诊治中心，集外科、内科、放疗科、影像诊断科、病理科、核医学科、检验科、防癌科为一体，多学科密切协作，针对乳癌开展早期诊断及规范化、个体化综合治疗。

　　美丽丰满的乳房，是女人妖娆身段的集中体现，还是新生命的粮仓。可是，乳房也非常脆弱，它一旦生病，会令生命岌岌可危，优秀演员陈晓旭，歌手阿桑、叶凡等人，均因为乳癌英年早逝。

　　如今，肿瘤专家可以骄傲地宣布，通过规范化的综合治疗，早期乳癌是能够痊愈的。2月29日，在"三八妇女节"来临前夕，由国内医学科学院肿瘤医院(以下简称医科院肿瘤医院)、搜狐健康、《生命时报》社主办，上海罗氏制药有限公司支持的"媒体体验营"活动，走进医科院肿瘤医院，帮患者了解早期乳癌的治疗进展，抓住治愈的机会，同时呼吁大众关爱乳房健康。

　　记者：发病增加：女性第一杀手

　　乔友林：作为我国建国以来成立的第一个肿瘤专科医院、亚洲地区最大的肿瘤防治研究中心，医科院肿瘤医院一直致力于肿瘤的预防、诊断及治疗研究，力求有所发展和突破。目前，医院已建立肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗科等12个临床科室，以及影像诊断科、检验科、核医学科等11个医技科室，新病房楼环境达到国际水平，各种设备居国内优秀。

　　在世界范围内，乳癌占所有癌症发病率的 10%，占女性癌症发病率的32%、女性癌症死亡率的15%。全世界每年约有120万妇女患乳癌，50万人死于乳癌。在西欧、北美等发达国家，乳癌发病率占女性恶性肿瘤**。与发达国家相比，我国虽属乳癌的低发区，但近年来的发病率增长趋势明显，目前约有47万患者。保守估计，20年后，乳癌或将成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。

　　值得警惕的是，我国一项乳癌多中心10年回顾性研究显示，患者就诊年龄平均为48.7岁，比西方白种人发病提前了10年!其中，超过1/3的乳癌患者在40-49岁之间得到确诊。乳癌的发病，似乎有着"城市化"、"高端人群"的特点，在东部、南部等相对发达城市，乳癌患病率明显高于中、西部欠发达地区和农村;脑力劳动者的患病比例明显高于体力劳动者。因此，有人将乳癌称为"城市女性第一杀手"。

　　为挑战这一"女性杀手"，医院设置了乳腺疾病诊治中心，集外科、化疗科、放疗科、影像诊断科、病理科、核医学科、检验科、防癌科为一体，多学科密切协作，对乳癌早期诊断及规范化、个体化综合治疗，积累了丰富经验。中心由来自不同学科的20多位主任医师、副主任医师组成，完成及承担着国家"十五"、"十一五"等重大课题，以及多项国际协作课题。

[page]保乳手术：改善生活质量[/page]

　　记者：保乳手术：改善生活质量

　　乔友林：在体验营，记者了解到，近年来，随着人们对健康的重视，乳腺疾病普查及乳癌早期筛查的大力推广，早期乳癌的发现比率较前有所提高。回顾性调查显示，我国乳癌患者就诊时，1期患者比例为19.2%，2期为54.7%，3期为22.8%，还有3.3%的患者在发现时已是4期。其中，早期患者(1、2 期)的比例超过70%。"这就意味着，目前大多数乳癌患者得到了早期发现，如果能选择合适的、规范化的治疗方案，就有机会获得满意的治疗效果。"该院乳腺外科主任、国内缓癌协会乳腺癌专业委员会委员王翔教授强调。

　　从19世纪后期开始，专家们就开始探索并创立了"乳癌治疗术"，拯救患者生命。然而，越来越多的专家意识到，切除乳房会给患者的形体美造成重创，严重影响患者的身心健康。因此，不仅要让患者"活下来"，还得让她们"活得好"、"活得美"，不因为疾病影响漂亮和自信。"保乳手术"，能减轻手术创伤，减少术后并发症，大大改善了患者的生活质量。从20年前开始，该院乳腺外科在国内率先开展保乳术，目前每年完成保乳手术450例左右，保乳率为 30%，美容效果满意率超过90%，居国内优秀地位。该院牵头联合10家三甲医院共完成的一项多中心临床研究表明，早期乳腺癌患者经保乳治疗，其局部复发率与长期生存率均与全乳切除组相似。这一方案，在国内完全可行、值得推广。

　　为进一步提高患者生活质量，该院还开展了"前哨淋巴结活检"的临床研究工作，现已成为临床常规治疗的一部分，每年完成300余例。这一技术可以使部分患者避免进行腋窝淋巴结清扫，减少上肢淋巴水肿等并发症。

　　为了更好地帮助患者康复，2011年8月，该院乳腺疾病诊治中心主办成立了乳腺癌患者健康教育**者联盟——"康悦家园"。该联盟以公益性、科学性、持续性为原则，每月开展一次**者活动，为患者及高危人群提供全面、科学、连续、个体化的科学普及与整体康复服务，目前累计参加者已超过2000人次，成了乳腺癌患者名副其实的"痊愈家园"。

　　记者：治疗关键：规范综合治疗

　　乔友林：对于乳癌患者来说，手术完成并不等于"一劳永逸"，需根据病情程度接受包括放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等在内的综合治疗。研究显示，乳癌手术+术后辅助治疗，可以使患者治愈率达到80%，其中一期患者可达90%以上!

　　化疗：是最重要、最常用的全身治疗，化学药物可以杀死癌细胞、遏制癌细胞生长繁殖，根除机体内残余的肿瘤细胞，提高治愈率。对绝经前病人，联合化疗能够降低乳癌15年复发率12.4%，提高生存率10.0%;对绝经后病人，联合化疗能够降低15年复发率4.2%，提高生存率 3.0%。目前，国内部分医院在乳癌药物治疗中存在以下误区：适应证选择不当;剂量和疗程不够;过度治疗;选择药物不当;随意更改方案等，亟需规范。

　　放疗：X射线对肿瘤所在区域进行照射，提高局部控制率，减少远处转移机会。"放射治疗，已经不再是传统意义上的"辅助科室"了，在早期乳癌的治疗中，占据着重要的一席。通过"保乳手术+放疗"的规范方案，早期乳腺癌的 5年生存率达到78.8%、复发率仅为6.1%。该院放射治疗科是全院的支柱学科之一，历经五十年的发展，如今已拥有国际优秀的设备和技术，每年可为超过 4000例患者实施精确放疗新技术。在保乳手术的基础上，加上术后辅助放疗，是乳癌治疗史上一个新的里程碑。

　　内分泌治疗：改变体内激素水平，遏制癌细胞的生长，仅适用于激素敏感型乳腺癌。对雌激素受体阳性的病人，三苯氧胺能够降低15年复发率 11.8%，提高生存率 9.2%;对绝经后雌激素受体阳性的病人，与三苯氧胺相比，芳香化酶遏制剂能够进一步降低乳腺癌复发率和死亡率。

　　靶向治疗：适合于Her-2基因高扩增的乳癌患者，可使术后复发风险降低36%—52%，死亡风险降低33%。

　　该院内科专业组率先在国内开展了术后辅助治疗、大剂量顺铂治疗、个体化治疗、药物遗传学研究等新的治疗方法和疗效预测、预后研究，取得了一系列成果并对外推广，一些治疗方法及诊疗模式，已成为公认的国内标准，成为肿瘤化疗的"黄埔军校"。中心每年门诊患者超过20000人次，住院收治患者接近 3000人次，并且每年有超过1000人次患者在门诊接受化疗，治愈了大批乳腺癌患者。

　　记者：预防措施：做好六个方面

　　乔友林：从某种意义上来说，有了这些新的治疗方案、新的检查技术，只要早发现、早诊治，乳癌已经不再是"不治之症"。因为器官的特殊性，乳腺疾病的一些细微症状很容易被人们误解或忽视，因此，乳癌具有隐匿性强、发现晚的特点。目前我国乳癌诊治仍然存在"一快一低一差"的特点，即发病率增长快，每年以3%-4%的速度增长;早期发现低，1期患者不超过20%，而美国为80%;普查意识差，大部分患者是有了症状后才去医院求治的。因此，在乳癌的预防、早期诊断方面，还需做很多努力。

　　每位女性朋友，都应该尽早开始注意保持健康的生活方式，积极预防乳癌。第一，保持健康的体重。既不能太胖、也不要刻意减得太瘦，健康匀衬的体型，有利于防止乳房疾病的发生。第二，坚持运动。每周运动5次，每次30—45分钟，规律的运动习惯有利于提高身体免疫力，防止过度肥胖，降低雌激素和胰岛素在体内的含量。第三，避免过量饮酒。有研究表明，每天喝两杯酒，患乳癌的几率将提高21%。不如用吃葡萄代替酒瘾，葡萄中所含的白藜芦醇能够降低体内的雌激素含量，从而起到预防乳癌的作用。第四，多吃蔬菜。低脂饮食能够大大降低患乳癌的几率。多摄入一些十字花科的蔬菜，如花椰菜、甘蓝等，其中所含的莱菔硫烷能够遏制体内癌细胞复制。第五，了解自己的家族病史。在所有的乳癌病例中，15%的患者有家族病史。了解家族病史，能够让我们及早对疾病进行预防。第六，定期检查。每位女性，都应该养成定期做身体检查的习惯。至少每三年进行一次乳房检查，并在40岁后每年检查一次。