天津肿瘤医院放射治疗科袁智勇主任做客求医健康访谈间，与网友一起谈谈最先进的放射外科技术--射波刀

　　放射线用于治疗肿瘤其实已经有很长历史，到现在为止有将近100年的历史，伦琴最早发现X射线以后很快就用于疾病的诊断过程当中，发现X射线可以穿透人体的组织进行骨骼等各个方面的成像。

　　主持人：各位网友，下午好!欢迎光临求医健康访谈间。

　　每年4月的第三周是国内的肿瘤防治周，2009年在国内肿瘤防治周期间搜狐健康也做了一系列访谈，邀请肿瘤界的专家做客搜狐访谈间，和各位网友们谈一谈肿瘤防治方面的话题。

　　今天我们非常高兴得请到了天津市肿瘤医院放射治疗科的袁智勇主任做客专家访谈间，和网友谈一谈关于肿瘤放射治疗的一些新的技术。袁主任将主要和大家进行立体定向放射治疗的一些新进展跟网友们进行沟通，也希望网友们积极的参与。

　　非常欢迎袁主任做客专家访谈间，跟我们网友打个招呼吧。

　　袁智勇：大家好!

　　放射治疗的发展将近百年历史

　　主持人：袁主任，访谈开始能不能首先给我们的网友介绍一下放射治疗在肿瘤治疗领域占到什么样的地位?

　　袁智勇：放射线用于治疗肿瘤其实已经有很长历史，到现在为止有将近100年的历史，伦琴最早发现X射线以后很快就用于疾病的诊断过程当中，发现X射线可以穿透人体的组织进行骨骼等各个方面的成像。大概在二十世纪二十年代，就发现X射线可以对皮肤恶性肿瘤进行治疗，这可能是最早的放射线用于肿瘤治疗，应该说放射线治疗肿瘤从60年代开始比较成熟。随着计算机和影像技术的发展，在90年代、21世纪之后放射治疗更取得到了新的发展，比如现在的适形调强放射治疗、X刀、伽玛刀，射波刀，以及重离子治疗等。

　　放射治疗应该说是肿瘤主要的治疗方式之一，2000年WHO统计肿瘤的治疗情况，有45%的病人可以治愈，其中大概有18%的病人是通过放射治疗治愈的，这就是放射治疗在肿瘤治疗当中的地位。

　　主持人：所以说放射治疗在肿瘤治疗方面效果还是非常显著的，可以达到治愈的效果。

　　袁智勇：对某些病人可以达到治愈的效果。

　　一些早期的肿瘤可以通过放疗治愈

　　主持人：现在癌症患者去就医的时候，可能第一次很难选择放射治疗，是不是临床上患者们对于放射治疗还有一些认识上的误区，您在临床中有没有碰到过?

　　袁智勇：我们经常碰到这种情况，也感觉到很困惑，希望对大家加强宣传，很多肿瘤可以单纯用放射治疗或者以放射治疗为主的综合治疗治愈。

　　比如前列腺癌现在在欧美国家发病非常高，在我们国家这几年随着生活水平的提高发生率也在逐渐提高。在欧美国家，现在前列腺癌基本上都是通过内分泌治疗结合治疗性的放射治疗，对病人起到治愈的效果，其中一二期的前列腺癌通过放射治疗，5年存活期可以达到90%或者更高，但是我们国家在这方面的了解并不多。

　　还有我们国家发病率比较高的喉癌、鼻咽癌，我们经常接诊手术后的复发病人来寻求放射治疗，其实这些病人在第一次就诊的时候不一定需要手术治疗，如果是一期喉癌，治疗性放疗5年生存率可以达到85%甚至90%，而且病人可以保存说话的功能，我想每个病人如果知道这个情况的话，大部分病人会选择治疗性放疗。

　　放疗是肿瘤综合治疗中一个重要的手段

　　主持人：除了有一些早期的肿瘤通过放射治疗可以治愈，现在肿瘤也在强调综合治疗，是不是放射治疗对于一些不能治疗的病人也有一定的疗效?

　　袁智勇：举个例子，比如三期A(IIIA)的肺癌，纵隔淋巴结已经有转移，这种病人最开始建议是做手术，因为手术很难做得特别彻底，术后需要做一些放射性治疗，到了2000年代以后，随着临床研究的进展，发现这种病人做同步放化疗可以获得和手术完全一样的结果，现在在国外的很多治疗指南里面提倡，对于三期A的病人可以选择治疗性的同步放化疗，就是病人在放疗的同时进行化疗，这样可以获得一个和手术切除加上辅助化疗结果是一样的，所以在治疗指南里面已经作为一个主要的选择方案之一。

　　因为临床医学的进展也是非常快的，不是每个患者以及家属都了解，所以我们作为临床医生来讲，应该各个学科加强沟通和交流，并且把这些新的进展告诉患者。

　　射波刀是一种最新的立体定向放射治疗

　　主持人：您为广大网友介绍一下什么是您刚才提到的射波刀技术?

　　袁智勇：首先是一个6兆的直线加速器，跟常规放射治疗加速器的能量是一样的，但是它的体积小很多，只有120公斤，我们知道常规的放射治疗加速器是一个非常大的体积，重量也很重，涉及到上千公斤。

　　把这个非常轻的加速器，安装在一个机器人的手臂上，这个手臂上有六个轴，通过这个机器人的手臂能够非常灵活的把加速器运送到空间的任何一点，这样来分散加速器照射的方向和分散照射剂量。

　　除了这个以外，肿瘤定位方面射波刀有非常独特的技术，有一对影像引导板。针对不同的肿瘤有不同的定位方法，比如对软组织里面的肿瘤是通过金标追踪，通过穿刺把纯金的金属点放在肿瘤里面或者肿瘤周边，治疗以前通过CT扫描就获得了肿瘤的数据和金标关系的数据，在治疗以前通过射波刀的影像引导板成像，成像以后就能够找到金标，因为金标和肿瘤的位置关系是一一对应的，通过这种一一对应的关系，就能够计算出病人在定位时候的位置，然后再和病人在治疗时躺的位置进行对比，对比后就能够计算出误差，射波刀有一个非常先进的治疗床，通过这个治疗床能够算出前后、左右、上下、旋转、倾斜六种运动模式的误差，来消除这种误差，从而更准确的引导机械臂进行治疗。

[page]适合射波刀治疗的肿瘤种类非常多[/page]

　　适合射波刀治疗的肿瘤种类非常多

　　主持人：您刚才谈到射波刀治疗程序里面第一条就要了解病人的病史，适不适合，大家也非常关心射波刀能够用于治疗哪些肿瘤?

　　袁智勇：这是很多患者包括家属都非常关心的问题，我很难用几句话或者一两分钟把这个讲清楚，但是我会尽量的让大家知道。

　　因为射波刀治疗是属于立体定向放射外科治疗，要达到类似手术切除的结果，所以一般要求病灶体积都必须小。射波刀一般最大的孔距是6公分，我们会通过这个孔距形成7公分、10公分的剂量分布，但是一般如果肿瘤体积太大不建议进行射波刀治疗照射。

　　第二方面，要根据肿瘤本身的生物学特点，比如说射波刀治疗适应的肿瘤的类别应该是非常广泛的，简单举个例子，比如脑的原发三叉神经鞘瘤和听神经瘤，手术很容易影响病人的脑神经，带来生活质量的下降。还有比如脑转移瘤，病人已经脑转移了，你再给他射波刀的话就没有必要进行开颅手术。比如眼球后的肿瘤，这些都是手术比较难的部位，比较适合射波刀鼻咽癌常规放射治疗以后复发的病人，手术也很难的部位。肺癌的病人我们做的非常多，尤其是早期肺癌，我们做的早期肺癌的部分都是病人年纪比较大，开胸手术全麻比较困难的病人。

　　肺癌治疗出来的结果，不论是我们的还是国外的，局部控制率非常好，两年95%、100%的局部控制率。最近由全世界最有名的肿瘤中心MD Anderson肿瘤中心，准备牵头在全球做一个随机对照的临床实验，就想看早期肺癌直径在4公分以下的，用射波刀进行治疗性治疗和外科手术肺癌切除治疗到底哪种治疗病人能获得的益处更大，如果他的结果出来我想会是一个里程碑式的结果。

　　主持人：就是说放射治疗完全可以和手术达到同样的治疗效果。

　　袁智勇：我们现在不敢肯定，也许会比手术更差，但是我们希望找到一些病人，通过射波刀或者放射外科就已经能够治愈，通过实验我们会找到这一部分的病人免除手术的治疗。

　　心导管的治疗，心脏介入，我们知道心脏介入比如说在冠心病的治疗、先天性心脏病的治疗现在已经非常成熟了，在他刚开始的时候也是需要一个过程，刚开始这些治疗都需要开胸手术治疗的，现在很多时候就只放支架了等非开胸的介入治疗。

　　袁智勇：除了肺癌，我们也做了很多肝癌手术再复发的病人，因为现在肝癌比较多的治疗方法如外科手术、介入栓塞、射频，介入等，我们治疗的病例大部分都有这些方法治疗失败的病人，因为我们毕竟是一种新技术，所以我们刚开始接触的病人都是别的治疗手段失败的病人，我们做了好几个像射频这些失败的病人，目前来讲包括我们在肝脏里面治疗的结果局部控制率也是非常好的，达到95%左右。

　　主持人：其实可能那些病人如果第一次就找到您的话，可能效果也会不错。

　　袁智勇：我想应该是这样的，因为复发的病人和初治的病人体积、位置相似的话我想效果是相似的。

　　主持人：像您这边有没有第一次来治疗就找到了射波刀治疗?

　　袁智勇：也有，但是不多。

　　主持人：效果怎么样?

　　袁智勇：效果相当好，我们做了一个大学的教授，78岁了，刚发现肝癌，直径只有2公分，因为他正好生活天津，就知道我们这个技术，直接过来。当然他也了解了射频消融，也了解了其他的治疗手段，因为他这个病灶部位比较高，靠隔肌，射频治疗难度很大，所以最终选择了射波刀。到现在为止治疗两年全部控制。这个78岁的病人植入一个金标，一天时间定位，再隔一天，连续三天的治疗，三天治疗完了就可以回家了，基本上治疗的时候稍微输点液，所以对他的生活基本上没有什么影响。

　　主持人：除了肝癌其他的肿瘤呢?

　　袁智勇：再往下就是胰腺了，我们知道胰腺癌非常难治，手术也非常难。胰腺癌体积不大一般3、4公分的话，以前有做X刀、伽玛刀，最早在美国的斯坦福大学医学院，他们也在胰腺癌出的几篇比较好的临床结果发在比较好的专业杂志上，我们也参考了他们的资料做了一些病人，一般也是3—5天的治疗。胰腺这个脏器也是有运动的，通过我们自己的材料，我们发现胰腺的运动一般在1公分左右。

　　主持人：就是正常的人体运动。

　　袁智勇：也是因为呼吸造成的，1公分不大，但是很要命的。我们知道胰腺旁边就是十二指肠，下边也是十二指肠，这1公分很可能就会造成治疗偏差造成消化道的反应，所以胰腺的治疗也是非常重要的。我们做了将近20个胰腺的病人，局部复发的病人只有1个，但是胰腺的病人很容易出现远处转移，这个是通过局部治疗手段很难解决，要辅于全身的化疗或者靶向治疗，所以配合全身治疗还是有必要的。

　　主持人：可以把射波刀作为一种治疗手段。

　　袁智勇：对，局部治疗非常有效的手段。

[page]射波刀治疗有哪些副作用呢?[/page]

　　射波刀治疗有哪些副作用呢?

　　主持人：像这种射波刀治疗有没有一些副作用?

　　袁智勇：肯定是有副作用的。

　　主持人：比如您刚刚提到的植入金标，对人体有影响吗?

　　袁智勇：金标是一个纯金的点，体积非常非常小，直径只有0.6—0.8毫米，长度大概是3—4毫米。我们为什么用金呢?主要是它的密度很大，很容易区别出来。第二点，它很稳定。金标一般植入在实体组织后不会运动，会被组织正常的包裹，纤维化，所以金标对病人的身体来说是没有影响的。打个比方，我们做肠胃手术，吻合器都是金属，我们像骨关节置换也是金属的，所以金标本身对人体不会带来影响。

　　但是射波刀治疗多多少少都会损伤正常组织，比如肺癌病人照射以后，在肿瘤部位、肿瘤旁边也许0.5公分、1公分范围内会受到比较大剂量的照射，这个范围的组织会纤维化的。当然医生必须判断这个病人能不能耐受这个治疗，还有这个损伤对病人的生活会不会带来大的影响，如果是带来特别大的影响或者带来灾难性的后果，就应该不让病人接受这种治疗，医生必须对整个治疗有一个很好的判断、很好的把握。

　　主持人：因为以前我们经常也听说，前几年社会上治疗肿瘤各种各样的刀非常的流行，可能最后很多专家也提出来不要轻易的去尝试各种各样的刀，您觉得射波刀跟它们是不是也有很大的区别?

　　袁智勇：这就是为什么射波刀出现的原因，其实以前的这些刀很大程度上没有解决治疗精确度的问题，同样一个靶子放在那里，张山打是世界优秀，200环，我去打可能只有50环，这个50环可能就会造成致命性的后果，误伤正常组织，所以出现射波刀就是把我们的水平从 50环提高到198环，这样就减少了损伤。

　　刚才我已经介绍了，射波刀在固定误差病灶误差大概只有1.5个毫米，而且跟以前的刀不同的是，射波刀在治疗当中会不断的验证病人的位置，病人躺在治疗床上半个小时不可能不动，但是1公分可能会给病人带来灾难性的后果，射波刀通过不断调整也是为了减少损伤、提高准确度。

　　主持人：其实最主要的就是精确度的问题。

　　袁智勇：对。

　　主持人：另外是不是对于哪些肿瘤适合做射波刀还是需要有一个很好的把握?

　　袁智勇：对，刚刚我也举了一些例子哪些肿瘤比较合适，比如早期肺癌、转移性肺部肿瘤，原发和转移的肝脏肿瘤，颅脑肿瘤。大部分体积不太大的肿瘤都有可能，但是在消化道，肿瘤里面一般是不治疗的，比如食管癌、肠癌，我们一般是不做治疗的，为什么呢?单次大剂量的照射，有可能对这种消化道肿瘤造成穿孔或者溃疡，这种后果是非常严重的，所以我们一般消化道肿瘤是不做的，这也是禁忌症之一。

　　天津肿瘤医院放射治疗科治疗介绍

　　主持人：最后能不能给我们网友提一些建议，另外介绍一下我们天津市肿瘤医院射波刀的科室。

　　袁智勇：首先介绍一下我们这个科室，射波刀中心隶属于天津肿瘤医院放射治疗科，我们开展体部肿瘤的射波刀治疗，也开展了颅内肿瘤的放射治疗，我们颅内肿瘤的射波刀治疗，是由我们放疗科的医生和神经外科的医生共同制定治疗的方案，神经外科对颅内肿瘤和器官的了解比放疗科医生要清楚，所以我们团队进行合作。

　　除了这个之外，我们有两位专门的物理师，都是在美国接受培训拿到相应的资格证才能进行治疗的，包括我们还有专门的技术员，也是专门为了射波刀引进的，也是学影像的。除了射波刀这个技术以外，我们常规所有的放射治疗技术都开展了，因为每个病人来不一定都适合射波刀治疗，因为大部分病人还是通过普通的条件放射治疗就可以了，比如有的病人就需要条件放射治疗才合适，用射波刀也是不合适的，所以放疗科作为依托进行射波刀的治疗是非常必要的。

　　主持人：是不是这个治疗会费用非常高呢?

　　袁智勇：射波刀治疗费用目前我们还在申报当中，在国外是很高的，在国外不仅射波刀的治疗费用很高，其他的放射治疗费用都是很高的，国内的费用肯定比国外便宜很多，目前我想我们的治疗费用肯定比适形调强放射治疗要便宜，比一般的放疗可能要贵一些。

　　袁智勇主任对网友的建议以及出诊时间

　　主持人：最后给我们网友提一些建议吧。

　　袁智勇：我想提两个比较重要的建议：

　　第一，在我进行临床工作当中，网友在就诊的过程当中要充分了解肿瘤本身可以通过不同的方式治愈，可以上一些专业的网站，比如国内缓癌协会的网站，有不同肿瘤的治疗指南，如果英文好，也可以上美国的网站，有NCCN的治疗指南，会给你提一些治疗建议，不同的肿瘤在不同的情况有不同的治疗建议，因为肿瘤的治疗发展很快，另外方法也很多，所以找到对病人来比较合适的方法也是很好的。还有，现在国内大的肿瘤治疗中心都开设了综合门诊，由放疗科、外科医生、内科医生在一块共同制定治疗方案，我觉得综合治疗门诊是非常重要的，也是很多病人非常获益的地方。

　　第二个方面，就射波刀治疗而言，确实是一个非常先进的技术，但是不是说所有的病人都适合，可能很多网友在网上发一些帖子来问，我是什么情况能不能治疗?我一般情况下很难回答，为什么?射波刀治疗最重要的信息是影像学信息，通过CT、MR等了解肿瘤的大小、位置、范围，包括以前的治疗经过，有没有做过放疗，以前做过化疗没有，做过手术没有，情况是怎么样的，病理是怎么样的，这都是决定这个病人合不合适做射波刀治疗重要的信息，如果没有这个信息，比如打个电话问我这个情况合不合适，如果我回答的话也是一个草率的回答。包括可以去接受其他的治疗手段也是一样的，如果跟他说了一句话就告诉他你合适来做治疗吧，这个时候要提高一点警惕了，可能会有一点商业因素的考虑在里面。

　　主持人：今天的访谈就到此结束，非常感谢各位网友的关注，以及袁主任的光临指导，也希望我们的网友或者患者对于射波刀方面有什么问题的话，可以当面咨询袁主任。谢谢!