记者：今天我们就小儿保健方面的问题采访了贵阳市妇幼保健院 儿外科陈后平大夫，陈大夫，你好。我想问的是如何关注儿童腰背疼痛?

陈后平大夫

　　陈后平大夫：日常门诊时常有儿童因不明原因腰背部疼痛而就诊，引起腰背疼痛的原因很多，症状轻的可不治疗，严重的须明确诊断，早期干预和治疗，如早期脊柱结核可能主要有轻度的腰背部疼痛表现，待病情加重或出现畸形时再就诊，治疗起来就会难度大且效果差。

　　所以我们要注意以下情况：

　　1、年龄：4岁以下患儿考虑感染和肿瘤可能性较大;10岁以下学龄儿童间盘炎或椎体骨髓炎较多，另外，良性肿瘤如嗜酸性肉芽肿，恶性肿瘤如白血病和神经母细胞瘤等也应警惕。10岁以上最多见原因是运动量过大，驼背和脊柱滑脱等可能性较大。

　　2、性质：急性突发腰背疼痛多与外伤有关;慢性多为脊柱畸形、肿瘤等可能;短暂的背疼可能肌肉拉伤等原因，持续性疼痛应注意椎体肿瘤或感染可能(结核、骨髓炎等)

　　3、并发症状：若同时伴有全身不适，如发热、发冷、厌食、体重不增、贫血等。如有白血病，开始会有腰背疼痛。椎体炎症也会有全身症状，所以须根据病情详细问询和检查。

　　常见病类

　　1、急性发作的肌肉劳损：多见学龄儿童，神经系统正常，疼痛不向其他部位发散，治疗须注意休息，局部冰敷，2日后热敷，如疼痛超过2周应拍片除外骨病可能。

　　2、表年驼背：外观可见后背有圆形后突，脊柱不能伸直，疼痛部位介于两个肩胛骨中间。坐、站和活动稍久疼痛加重，平时疼痛较轻。无神经和全身症状。X线片可助鉴别。后突超过70度应考虑手术治疗。

　　3、特发性脊柱侧弯：约有1/3的患儿早期可能有疼痛症状，侧弯30度以下支具治疗，45度以上手术。

　　4、脊柱结核：多发生在胸腰椎交界处，呈角形驼背。有低热、食欲不振、阳性家族史、皮肤试验阳性、血沉增快和胸片中见有原发灶。腰背疼痛轻，严重的可发生下肢瘫痪。治疗需要口服抗结核药，增加营养;严重的手术治疗。

　　5、椎体骨髓炎：1-5岁多发，表现有腰背痛或腹痛、、跛行。半数病人有发热，拾物试验阳性，对抗生素治疗有效。

　　6、肿瘤：良性肿瘤和类肿瘤有骨样骨瘤、骨母细胞瘤、嗜酸性肉芽肿和动脉瘤样骨囊肿等。恶性肿瘤有白血病、骨肉瘤，也有可能为转移瘤。多须手术或化疗。

　　所以，对于原因不太清楚的腰背疼痛，患儿家长应引起足够的重视，尽早找专科医生就诊检查，以明确病情，早期治疗。
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　　记者：新生儿危重症如何识别?

　　陈后平大夫：　哭声变化：哭声低微或呻吟，或尖声哭叫，或阵发性哭闹不安伴面色苍白。

　　喂奶困难：吸吮无力，不吃奶或吃奶量减少平时一半。

　　发热或体温不升：发热38.5℃以上，或体温低于35.5℃(经保温1小时仍未回升)。

　　皮肤青紫、硬肿：青紫以鼻、唇、舌、咽等处较明显，硬肿以下肢、臀、面颊等处明显。

　　惊厥(抽风)：眼凝视，局部肌肉、四肢抽搐或全身抽搐。

　　呼吸异常：吸气时明显胸凹陷伴呼气，发出吭吭呻吟，呼吸暂停，或呼吸次数增加≥60次/分或减慢<20次/分。

　　脐部渗血不止或便血(鲜红或暗色)。

　　出生后1天内皮肤粘膜发黄，或黄疸逐日加重2周后仍未消退。

　　反复呕吐，前囟隆起，紧张。

　　饮水困难或不能饮水，或进食后反复呕吐。

　　嗜睡或睡眠难以唤醒或意识丧失。

　　安静下呼吸加快(40次/分)伴有喉喘鸣及吸气性胸凹陷。

　　重症感染症状如下，下面十条，有其之一应高度注意：

　　1体温高或低，常伴有寒战。

　　2、面色改变，苍白、发灰。

　　3、呼吸心率增加，在临床上常表现为难以解释的呼吸心率增快而不是原发病或药物因素。

　　4、脑功能状态改变，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷。

　　5、尿量<1ml/kg.h

　　6、外周循环障碍，四肢厥冷，大理石样花纹。毛细血管在充盈时间>3s

　　7、腹胀，多提示有应激性溃疡或麻痹性肠梗阻。

　　9、多器官功能受损。

　　10、新生儿常表现为呼吸困难、嗜睡、拒乳，体温不升、黄疸、体重不增